「どこで吸収されるか」と「消化できるか」―部位と病態でひもとく吸収障害

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  空腸切除 ―― ビタミンB12

   ビタミンB12は胃壁細胞から分泌される内因子と結合し、回腸末端の受容体（cubilin）を介して吸収される。したがってB12欠乏を起こすのは胃全摘や回腸末端の切除・病変であり、空腸切除では起こりにくい。なお空腸を切除しても、回腸が糖質・アミノ酸・脂肪の吸収を代償するため、比較的吸収障害は軽く済むことが多い。

2. ×b.  回盲部切除 ―― 鉄

   鉄（特に非ヘム鉄は二価鉄に還元されてDMT1を介して）は主に十二指腸から空腸上部で吸収される。回盲部切除で障害されるのはビタミンB12と胆汁酸の吸収であり、鉄ではない。鉄吸収障害を起こしやすいのは、十二指腸を食物が通過しなくなる胃切除後（Billroth II法再建など）や胃酸分泌低下である。

3. ○c.  Crohn病 ―― 胆汁酸

   Crohn病は口腔から肛門まで消化管のどこにでも非連続性（skip lesion）に全層性炎症を生じるが、最も多い部位は回腸末端〜回盲部である。胆汁酸はその約95%が回腸末端で能動的に再吸収され、門脈を経て肝臓に戻る（腸肝循環）。回腸末端の病変や切除があると胆汁酸の再吸収が障害され、大腸に流入した胆汁酸による水分分泌で下痢（胆汁酸性下痢）が起き、さらに胆汁酸プールが減少すると脂肪の吸収障害（脂肪便）や胆石形成を招く。よって組合せとして正しい。

4. ×d.  潰瘍性大腸炎 ―― アミノ酸

   アミノ酸（およびジ・トリペプチド）は主に空腸で吸収される。潰瘍性大腸炎は直腸から連続性に口側へ広がる大腸粘膜の炎症性疾患であり、原則として小腸は侵されない（全大腸炎型で回腸末端に軽度の炎症がみられるbackwash ileitisはあるが例外的）。したがってアミノ酸の吸収障害は起こらない。潰瘍性大腸炎の下痢は大腸での水・電解質吸収の障害と粘膜からの滲出によるものである。

5. ○e.  慢性膵炎 ―― 脂肪

   慢性膵炎が進行して膵外分泌機能が荒廃すると、膵リパーゼなどの消化酵素の分泌が低下する。脂肪はリパーゼによって脂肪酸とモノグリセリドに分解されなければ吸収できないため、消化不良による脂肪吸収障害が生じ、脂肪便（灰白色で悪臭のある量の多い便）や脂溶性ビタミン（A・D・E・K）欠乏を来す。一般に膵外分泌能が正常の約10%以下に低下すると脂肪便が顕在化するとされる。蛋白質や糖質の消化も障害されるが、他の消化酵素による代償があるため、最も目立つのは脂肪の吸収障害である。よって組合せとして正しい。