肝臓を替えれば治るのか―肝移植の適応を分ける「再発」という壁

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  肝硬変

   肝硬変が進行して腹水、黄疸、肝性脳症、静脈瘤出血などを繰り返す非代償期に至ると、内科的治療では肝機能の回復が望めず、根本的な治療は肝移植のみとなる。成人肝移植の原疾患として最も多いのが各種の肝硬変であり、適応となる。重症度の評価にはChild-Pugh分類やMELD（model for end-stage liver disease）スコアが用いられる。

2. ×b.  劇症肝炎

   劇症肝炎は、急激な肝細胞壊死によって肝性脳症を伴う肝不全に陥る病態で、現在は急性肝不全の昏睡型として分類されている。血漿交換や血液濾過透析などの人工肝補助療法を含む内科的治療を行っても回復しない場合、内科的治療のみでの救命率は低いため、肝移植の適応となる。わが国では、日本急性肝不全研究会などによる予後予測スコアリングを用いて移植の必要性を早期に判断する。

3. ×c.  肝細胞癌

   肝細胞癌の多くは肝硬変を背景に発生するため、切除やラジオ波焼灼療法が肝予備能の低さ（Child-Pugh分類Cなど）のためにできない場合、肝移植によって癌と背景の肝硬変を同時に治療できる。移植後の再発を抑えるため、適応には腫瘍条件が定められており、代表がミラノ基準（遠隔転移・脈管侵襲がなく、単発なら径5cm以下、多発なら3個以内でそれぞれ径3cm以下）である。わが国ではこれに加え、5-5-500基準（腫瘍径5cm以下、腫瘍数5個以内、AFP 500ng/mL以下）を満たす場合も保険診療の対象とされている。条件を満たす肝細胞癌は適応となる。

4. ×d.  胆道閉鎖症

   胆道閉鎖症は、新生児期〜乳児期早期に肝外胆管が炎症・線維化により閉塞し、胆汁が腸に流れなくなる疾患である。まず肝門部空腸吻合術（葛西手術）が行われるが、黄疸が消えない場合や、術後に胆汁性肝硬変・門脈圧亢進症が進行した場合には肝移植が必要となる。小児肝移植の原疾患として最も多く、適応となる。

5. ○e.  肝内胆管癌

   肝内胆管癌（胆管細胞癌）は、肝内の胆管上皮から発生する悪性腫瘍で、リンパ節転移や周囲への浸潤をきたしやすい。肝移植を行っても移植後の再発率が高く、免疫抑制下で急速に進行するため長期成績が不良であり、肝移植の適応とならない（相対的禁忌とされる）。治療の中心は根治切除が可能であれば肝切除とリンパ節郭清であり、切除不能例では化学療法が行われる。したがって本肢が正解である。