首すわり6か月は遅い？―発達歴から読み解く乳児の運動発達の遅れ

問われていること

本問は症例の診断ではなく、発育・発達歴に記載された各マイルストーン（発達の節目となる到達項目）の獲得時期が、標準的な時期と比べて遅れているかどうかを判定させる問題である。

発達歴の整理

本児は在胎39週で、常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生し、1分後のApgarスコアは3点であった。Apgarスコアは心拍数・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色の5項目を各0～2点で評価する新生児の状態の指標で、7点以上が正常、4～6点が軽症仮死、3点以下が重症仮死とされる。したがって本児は重症の新生児仮死を経験しており、低酸素性虚血性脳症などによる神経発達の遅れが生じうる背景をもつ。 記載された獲得月齢を標準と比べると次のとおりである。 ・追視2か月：標準は生後2～3か月ごろ（1～2か月で動く物を目で追い始める）。遅れはない。 ・あやし笑い3か月：標準は生後2～3か月ごろ。遅れはない。 ・首のすわり6か月：標準は3～4か月ごろで、4～5か月でほとんどの児が獲得する。6か月は明らかに遅い。 ・寝返り6か月：標準は5～6か月ごろ。標準範囲内である。 ・お坐り9か月：標準は6～8か月ごろ（支えなしの一人坐りは7～8か月）。9か月は遅れと判断する。

考え方

発達評価では「標準的に獲得する月齢」と「大多数（90%程度）の児が獲得を終える月齢」の両方を意識する。首のすわりは特に重要な指標で、生後4か月で未獲得なら要注意、5～6か月でも未獲得なら明らかな運動発達遅滞として精査の対象となる。本児では視覚・社会性の項目（追視、あやし笑い）は保たれている一方、粗大運動のうち首のすわりとお坐りに遅れがみられ、周産期の仮死との関連が疑われる運動発達の遅れとして捉えられる。

乳児の主な発達マイルストーン（おおよその標準獲得時期）

・追視：1～2か月（2～3か月でほぼ全員） ・あやし笑い（社会的微笑）：2～3か月 ・喃語：4～6か月 ・首のすわり：3～4か月 ・寝返り：5～6か月 ・お坐り（一人坐り）：7～8か月 ・人見知り：6～8か月 ・はいはい：8～9か月 ・つかまり立ち：9～10か月 ・伝い歩き：10～11か月 ・一人立ち、意味のある単語：12か月前後 ・一人歩き：12～15か月（18か月で未獲得なら精査）

発達の原則

運動発達は頭部から尾側へ（首→体幹→下肢）、中枢から末梢へ（粗大運動→微細運動）という方向で進む。したがって首のすわりが遅れると、その後の坐位・立位・歩行の獲得も遅れやすい。

Apgarスコア

出生後1分と5分に、心拍数、呼吸、筋緊張、刺激に対する反射、皮膚色の5項目を0～2点で評価する（10点満点）。7～10点が正常、4～6点が軽症仮死、0～3点が重症仮死である。1分値は出生直後の状態、5分値は蘇生の効果や神経学的予後との関連が強い。重症仮死では低酸素性虚血性脳症を合併し、脳性麻痺や発達遅滞の原因となりうる。

常位胎盤早期剥離

妊娠20週以降、胎児娩出前に正常位置の胎盤が子宮壁から剥がれる病態である。胎児への酸素供給が急激に途絶えるため、胎児機能不全や新生児仮死、胎児死亡の原因となる。