薬で症状を整え、リハで生活を取り戻す―精神科リハビリテーションの全体像

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  効果は一時的である。

   精神科リハビリテーションは、訓練によって身につけた生活技能や対人技能、生活リズム、就労習慣などを実際の生活に定着させ、社会復帰とその維持を図るものであり、持続的な効果を目指して行われる。効果が一時的なものであれば、長期にわたって取り組む意義は乏しい。実際には、再発・再入院の減少や社会生活機能の改善などの効果が期待される。よって誤りである。

2. ×b.  就労支援は含まれない。

   就労は経済的な自立だけでなく、生きがいや社会参加の手段としても重要であり、就労支援は精神科リハビリテーションの主要な柱の一つである。障害のある人が職業に就き、それを続けられるようにするための支援は職業リハビリテーションと呼ばれる。具体的には、障害者総合支援法に基づく就労移行支援・就労継続支援（A型・B型）・就労定着支援、ハローワークや地域障害者職業センターによる職業相談・職業評価、職場に同行して適応を支援するジョブコーチ、実際の職場で働きながら支援を受けるIPS（個別職業紹介とサポート）モデルなどがある。よって誤りである。

3. ×c.  作業療法は入院中には行わない。

   精神科作業療法は、手工芸、園芸、調理、スポーツ、レクリエーションなどの作業活動を通じて、生活リズムの確立、集中力や作業能力の回復、対人交流の練習、自信の回復などを図る代表的なリハビリテーションである。入院中の患者にも外来通院中の患者にも行われ、急性期を過ぎて症状が落ち着き始めた段階から、慢性期まで幅広く導入される。入院中から開始することで、長期入院に伴う意欲低下や生活能力の低下（施設症）を防ぎ、退院後の生活への橋渡しにもなる。よって誤りである。

4. ○d.  薬物療法と併用されることが多い。

   統合失調症や気分障害などでは、抗精神病薬や抗うつ薬・気分安定薬などによる薬物療法で症状を安定させ、再発を防ぐことが治療の土台となる。リハビリテーションはその上に立って、薬物療法だけでは回復しにくい生活技能や社会機能の障害に働きかけるものであり、両者は互いに補い合う関係にある。症状が安定していることがリハビリテーションに取り組む前提となり、逆にリハビリテーションや心理教育によって服薬の必要性への理解（服薬アドヒアランス）が高まることも期待できる。したがって、両者は併用されることが多く、正しい。

5. ×e.  デイケアは外来患者には行わない。

   精神科デイケアは、主に外来通院中の患者を対象に、日中の一定時間（標準的には1日6時間程度）、病院や診療所などの施設で集団活動や作業、SST、レクリエーションなどのプログラムを行うものである。生活リズムの維持、対人関係の改善、再発予防、社会復帰の準備などを目的とする。外来患者こそが主な対象であり、誤りである。なお、夕方から夜間に行うものをナイトケア、昼から夜にかけて長時間行うものをデイ・ナイト・ケアという。