前頸部正中にひそむ胎生期の名残―3年かけて育った正中頸嚢胞を見抜く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  粉瘤

   粉瘤（表皮嚢腫、アテローマ）は、表皮成分が真皮内に袋状に入り込み、角質がたまってできる嚢腫である。皮膚と一体化した浅い病変で、中央に黒い点状の開口（へそ）を認めることが多く、全身のどこにでも生じる。本例のCTでは病変が皮膚よりも深く、甲状軟骨の前面に接して存在しており、皮膚に限局する粉瘤の所見とは合わない。

2. ×b.  脂肪腫

   脂肪腫は成熟した脂肪細胞からなる良性腫瘍で、軟らかく可動性のある皮下腫瘤として触れる。CTでは周囲の皮下脂肪と同じく非常に低い吸収値（おおよそ−100 HU前後の脂肪濃度）を示すのが特徴である。本例の腫瘤は脂肪と同じ濃度を示す病変ではなく、液体を含む嚢胞として矛盾しない像であり、脂肪腫は考えにくい。

3. ×c.  甲状腺腫

   甲状腺腫は甲状腺そのものが腫大した状態で、病変は気管前面の甲状腺の位置（輪状軟骨より下方）にあり、嚥下で上下に動く。本例のCTは甲状軟骨のレベルの断面であり、甲状腺はこの高さには写っていない。病変は甲状腺とは別の、甲状軟骨前面に存在しているため、甲状腺腫とは判断できない。

4. ○d.  正中頸嚢胞

   正中頸嚢胞は、甲状腺が舌盲孔から下降する際の通り道である甲状舌管が消失せずに残り、嚢胞化したものである。舌骨付近から甲状腺峡部までの前頸部正中に生じ、とくに舌骨の周囲や甲状軟骨の前方に多い。長い経過でゆっくり増大する無痛性腫瘤として気づかれ、CTでは境界明瞭で内部が均一な低吸収の嚢胞として描出される。本例の経過、部位（前頸部正中・甲状軟骨前面）、画像所見のいずれにも合致する。

5. ×e.  リンパ管腫

   リンパ管腫（リンパ管奇形）はリンパ管の形成異常による病変で、多くは乳幼児期（2歳ごろまで）に発見され、頸部では側頸部（後頸三角）に好発する。CTでは多房性の嚢胞として描出され、周囲の組織の間に入り込むように広がるため境界が不明瞭になりやすい。本例は45歳の成人で、正中に境界明瞭な単房性の嚢胞を認めることから、リンパ管腫は考えにくい。