午後になると目が痛む―書類仕事の46歳に隠れた「ピント」と「涙」の問題

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  仮性同色表検査

   石原式などの仮性同色表は、色の見分けにくさ（色覚異常）をスクリーニングする検査である。先天色覚異常は眼痛や頭重感の原因とはならず、本例では視力・眼底にも異常がなく後天色覚異常を疑う根拠もない。午後に増悪する眼痛・頭重感の評価には役立たない。

2. ○b.  近点距離測定

   近点とは、最大に調節したときにはっきり見える最も近い点であり、その距離（または逆数をとった調節力 D）から調節力を評価できる。40歳代半ばでは調節力が低下し始め、近点が遠ざかる（老視）。本例はこの年代に加えて左眼に軽度遠視があり、近業時に大きな調節負荷がかかっている。近点距離を測定して調節力の低下を確認すれば、調節性眼精疲労と判断でき、近用眼鏡などによる対処につながる。

3. ○c.  涙液分泌検査

   Schirmer（シルマー）試験などの涙液分泌検査で涙液量を評価する。中年女性であること、書類を注視して瞬目が減る仕事であることから、ドライアイ（乾燥性角結膜炎）が眼痛や眼の疲れの原因となっている可能性が高い。ドライアイは眼精疲労の代表的な原因であり、涙液量の低下を確認することは診断に直結する。Schirmer試験第I法では、ろ紙の湿った長さが5分間で5 mm以下を異常とするのが一般的である。

4. ×d.  角膜知覚検査

   角膜知覚検査は、角膜の感覚（三叉神経第1枝の支配）が低下しているかをみる検査で、ヘルペス性角膜炎、神経麻痺性角膜症、糖尿病、三叉神経障害などを疑うときに行う。本例にはこれらを疑わせる所見はなく、まず行う検査ではない。

5. ×e.  頭部単純CT

   頭重感から頭蓋内疾患を心配することはありうるが、本例では眼位・眼球運動が正常で、眼底にうっ血乳頭もなく、神経症状の記載もない。午後に増悪するという経過は疲労性の病態に典型的であり、緊急性は低い。まず眼科的に説明できる原因（調節力低下、ドライアイ）を検査すべきで、頭部CTは眼科的検索で原因が見つからない場合や神経学的異常が出た場合に考慮する。