アトピーの顔に一斉に広がる水疱―発熱が告げるヘルペスの急襲

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  種痘様水疱症

   種痘様水疱症は、主に小児期に発症し、顔面や手背などの日光が当たる部位に、日光曝露をきっかけとして紅斑・水疱が生じ、痘瘡（天然痘）に似たくぼんだ瘢痕を残して治る光線過敏症である。Epstein-Barr（EB）ウイルスの潜伏感染が関与する。夏に悪化するのが特徴で、典型例では発熱などの全身症状を伴わない（発熱や肝障害を伴う重症型は、EBウイルス関連のリンパ増殖性疾患として扱われる）。本例は小児で顔面の水疱という点は似るが、日光との関連の記載がなく、アトピー性皮膚炎を基礎に発熱とともに急激に発症した経過は合わない。

2. ×b.  多形滲出性紅斑

   多形滲出性紅斑は、単純ヘルペスウイルスやマイコプラズマなどの感染症、薬剤に対するアレルギー反応として生じる。四肢伸側（手背、肘、膝など）を中心に、中心部が暗赤色で周囲に環状の紅斑を伴う標的状（虹彩状）の浮腫性紅斑が左右対称に多発するのが特徴である。発熱を伴うことはあり、重症型では水疱や口唇・口腔などの粘膜症状もみられる（Stevens-Johnson症候群との鑑別が問題になる）。本例は紅斑ではなく顔面の小水疱とびらんが主体で、アトピー性皮膚炎の病変部に一致した分布であり、合わない。

3. ×c.  自家感作性皮膚炎

   自家感作性皮膚炎は、うっ滞性皮膚炎や接触皮膚炎などのもとになる湿疹病変（原発巣）が急に悪化した後、1〜2週間ほどして、原発巣から離れた体幹や四肢に、痒みの強い小丘疹や小水疱（散布疹）が左右対称に多発するものである。原発巣で生じた抗原に対する感作が関与すると考えられている。通常は発熱を伴わず、顔面に限局して水疱とびらんが集簇する経過も合わない。

4. ○d.  Kaposi水痘様発疹症

   Kaposi水痘様発疹症は、アトピー性皮膚炎などのバリア機能が障害された皮膚に単純ヘルペスウイルス（主に1型）が感染し、病変部を中心に小水疱が急速に多発・拡大するものである。水疱は中心がくぼんだ（臍窩を伴う）ものが多く、すぐにびらんや痂皮となる。初感染では特に、発熱、倦怠感、所属リンパ節の腫脹など全身症状が強い。顔面や頸部など湿疹の強い部位に好発する。本例は、乳児期からのアトピー性皮膚炎を基礎に、38℃台の発熱とともに顔面全体に小水疱とびらんが多発しており、典型的である。治療はアシクロビルやバラシクロビルなどの抗ヘルペスウイルス薬で、発熱などを伴う重症例では入院のうえアシクロビルを点滴静注する。細菌の二次感染にも注意し、眼の周囲に病変がある場合はヘルペス性角膜炎の有無を眼科で確認する。

5. ×e.  ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群

   ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS: staphylococcal scalded skin syndrome）は、黄色ブドウ球菌が産生する表皮剝脱毒素が血流にのって全身の皮膚に達し、表皮の細胞同士の接着分子（デスモグレイン1）を切断することで起こる。主に乳幼児（おおむね6歳未満）にみられ、発熱とともに口や眼の周囲の発赤・痂皮、放射状の亀裂から始まり、頸部・腋窩・鼠径部などの間擦部から全身に、触れると痛い紅斑が広がる。その後、熱傷のように表皮が薄く剝がれ、Nikolsky現象（一見正常な皮膚をこすると表皮が剝がれる）が陽性となる。粘膜は侵されない。本例は14歳と年齢が合わず、びまん性の紅斑や表皮剝離ではなく小水疱が主体である点も異なる。