鼻の頭の水疱が眼の危機を告げる―眼部帯状疱疹で患者に何を伝えるか

正解はa, eです

選択肢考察

1. ○a.  「眼科の受診が必要です」

   三叉神経第1枝の領域に出た帯状疱疹では、結膜炎、角膜炎、虹彩毛様体炎（ぶどう膜炎）、強膜炎、続発緑内障などの眼合併症がしばしば起こり、放置すると視力低下を残すことがある。特に本例のように鼻背に皮疹がある場合は、鼻毛様体神経を介して眼球内に病変が及びやすい（Hutchinson徴候陽性）。眼の痛みや充血が目立たない段階でも、細隙灯顕微鏡による診察を受けられるよう早めに眼科受診を勧めるのが正しい説明である。

2. ×b.  「水疱を破る必要があります」

   帯状疱疹の水疱は自然に乾いて痂皮（かさぶた）となり治っていく。わざと破るとびらんになって細菌の二次感染を招き、潰瘍や瘢痕を残す原因となる。また水疱内容にはウイルスが多く含まれており、破れば周囲への感染源にもなる。治療の中心は抗ヘルペスウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル、アメナメビルなど）の早期内服と鎮痛であり、局所は清潔を保って保護するのが原則である。患者に破るよう指示するのは明らかに誤りである。

3. ×c.  「昔かかった麻疹によるものです」

   帯状疱疹の原因は、以前にかかった水痘（みずぼうそう）のウイルス、すなわちVZVが神経節に潜み、再活性化したものである。麻疹（はしか）の原因は麻疹ウイルス（パラミクソウイルス科）で、ヘルペスウイルス科のVZVとは別物である。麻疹ウイルスは神経節に潜伏して帯状疱疹を起こすことはない。なお麻疹の持続感染で問題になるのは、数年後に発症する亜急性硬化性全脳炎〈SSPE〉である。「水痘」と「麻疹」を取り違えた説明であり誤り。

4. ×d.  「シャワーを浴びるのは控えましょう」

   帯状疱疹では、皮膚を清潔に保つことが細菌の二次感染予防になる。全身状態がよければシャワーや入浴を制限する理由はなく、むしろ患部をやさしく洗い流すよう勧める。注意点は、こすって水疱を破らないこと、タオルを家族と共用しないことなどである。また水痘に未罹患の家族がいる場合は、入浴の順番を最後にするなどの配慮をするとよい。シャワーを控えるという指導は誤りである。

5. ○e.  「皮疹から他人に感染する可能性があります」

   帯状疱疹の水疱内容には感染力のあるVZVが含まれている。水痘にかかったことがなく、ワクチンも受けていない人（乳幼児、妊婦など）が水疱液に触れたり、水疱から出たウイルスを吸い込んだりすると、帯状疱疹ではなく水痘として発症する。すべての皮疹が痂皮化すれば感染力はほぼなくなるため、それまでは患部をガーゼなどで覆い、免疫のない人との接触を避けるよう説明する。なお、帯状疱疹の感染力は水痘よりも弱いが、汎発性帯状疱疹（全身に水疱が散布した状態）や免疫不全者では水痘と同様に空気感染対策が必要となる。