片耳だけの静かな後遺症―治らないムンプス難聴とワクチンの意味

ムンプス（流行性耳下腺炎、いわゆる「おたふくかぜ」）は、パラミクソウイルス科のムンプスウイルスによる全身性感染症である。飛沫や接触で感染し、潜伏期はおよそ2〜3週間（通常16〜18日前後）である。発熱とともに耳下腺（ときに顎下腺）が両側または片側に腫れて痛む。感染しても症状の出ない不顕性感染が約30%あるとされる。 ムンプスはウイルス血症を介して全身の臓器を侵すため、合併症が多いことが重要である。代表的なものは無菌性髄膜炎、精巣炎・卵巣炎、膵炎、そしてムンプス難聴である。ムンプス難聴は内耳（蝸牛）がウイルスによって直接障害される感音難聴で、大部分が一側性、しかも高度難聴〜聾となることが多く、治療（ステロイドなど）に反応しにくく聴力の回復はほとんど期待できない。片側性のため、幼小児では本人が訴えず発見が遅れることもある。 予防にはワクチンが有効であるが、日本では現在も定期接種には含まれず任意接種である。そのため周期的な流行が続き、ムンプス難聴の発生が問題となっている。本問はこれらの基本事項を一つずつ照合すれば解ける。

ムンプスの主な合併症

・無菌性髄膜炎：頻度が高く（症候性は1〜10%程度）、多くは予後良好である。 ・精巣炎：思春期以降の男性で起こりやすく、多くは一側性。両側性でも完全な不妊となることはまれとされる。 ・卵巣炎、膵炎（腹痛、血清アミラーゼ上昇） ・脳炎（まれだが重篤） ・ムンプス難聴：一側性・高度・回復困難が特徴。 なお、耳下腺炎そのものでも血清アミラーゼ（唾液腺型）は上昇するため、膵炎の判断には膵型アミラーゼやリパーゼを参考にする。

ムンプスワクチン

弱毒生ワクチンで、日本では任意接種である。1回接種では予防効果が不十分なことがあり、2回接種が推奨されている。生ワクチンのため妊婦には接種しない。MMRワクチンの中止（1993年）以降、日本ではワクチン接種率が低く、数年ごとに流行を繰り返している。世界の多くの国ではMMRワクチンとして2回の定期接種が行われている。

診断

臨床症状に加え、血清ムンプスIgM抗体の検出やペア血清でのIgG抗体価上昇、唾液などからのウイルス遺伝子検出（RT-PCR）で確定する。

治療

特異的な抗ウイルス薬はなく、解熱鎮痛薬などの対症療法が中心である。