8回洗わないと気が済まない―「思えてならない」が教える強迫の正体

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  幻覚

   該当しない。幻覚は、対応する外界の刺激がないのに知覚が生じるものである（例：誰もいないのに声が聞こえる幻聴）。本例は実際に細菌が見えたり感じたりしているわけではなく、「ついたように思えてならない」という考えの問題であり、知覚の異常ではない。

2. ×b.  妄想

   該当しない。妄想は、根拠のない誤った内容を訂正できないほど強く確信している思考内容の異常である。本例の「細菌がついたように思えてならない」は、事実として確信しているのではなく、頭から離れない考えに苦しめられている状態であり、強迫観念にあたる。強迫性障害では多くの場合、その考えや行為が過剰・不合理であることをある程度自覚している点が妄想と異なる。

3. ○c.  強迫

   本例の症状である。強迫とは、自分でもばかげている・過剰だと感じながら、ある考えや行為を繰り返さずにはいられない状態をいう。「手に細菌がついたように思えてならない」という不潔恐怖が強迫観念、それを打ち消すために決まった回数（8回）手や体を洗い続ける行為が強迫行為（洗浄強迫）にあたる。やめようとすると強い不安が生じるため、途中で止められると抵抗することもあり、本例の暴力もこれで説明できる。

4. ×d.  常同症

   該当しない。常同症は、目的や意味のわからない同じ動作・姿勢・言葉を長時間にわたって単調に繰り返すもので、統合失調症（特に緊張型）や自閉スペクトラム症、知的能力障害などでみられる。本例の手洗いは「細菌を落とす」という不安を打ち消すための目的をもった行為であり、強迫観念と結びついた強迫行為である点で常同症とは異なる。

5. ×e.  自我障害

   該当しない。自我障害は、自分の考えや行動が自分のものであるという感覚が損なわれる状態で、させられ体験（他者に操られていると感じる）、思考吹入、思考奪取、考想伝播などとして現れ、統合失調症に特徴的である。本例では、考えが繰り返し浮かぶことに苦しみながらも、それを自分自身の考えとして体験しており、自我障害はない。