石の正体は何か―日本人の尿路結石の主役はシュウ酸カルシウム

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  尿酸結石

   尿酸結石はCa含有結石に次いで多いが、全体に占める割合は数％（10％未満）にとどまる。高尿酸尿（痛風、高プリン体食、腫瘍崩壊など）と酸性尿（尿pHがおおむね5.5未満）が主な危険因子であり、メタボリックシンドロームや糖尿病でも増える。X線透過性であるため単純X線（KUB）では写らないが、CTでは描出される。尿のアルカリ化（クエン酸製剤）による溶解療法が可能な点が特徴である。

2. ×b.  シスチン結石

   シスチン結石は、常染色体劣性遺伝のシスチン尿症で生じる。近位尿細管と小腸で二塩基性アミノ酸（シスチン、オルニチン、リシン、アルギニン）の輸送が障害され、溶けにくいシスチンが尿中に大量に排泄されて結石をつくる。頻度は約1％と非常にまれである。若年から再発を繰り返しやすく、尿沈渣で六角形の結晶がみられることが診断の手がかりとなる。治療は大量飲水と尿アルカリ化、チオプロニンなどが用いられる。

3. ×c.  リン酸カルシウム結石

   リン酸Caは結石の成分としてはしばしば検出されるが、多くはシュウ酸Caとの混合結石の一部としてであり、リン酸Ca単独の結石は数％程度と少ない。アルカリ尿で析出しやすく、原発性副甲状腺機能亢進症や遠位尿細管性アシドーシス（1型RTA）などで生じやすい。

4. ○d.  シュウ酸カルシウム結石

   日本人の尿路結石で最も多い成分はシュウ酸Caであり、単独またはリン酸Caとの混合の形でCa含有結石の大部分を占める。成因としては、高Ca尿症（特発性のものが多い）、高シュウ酸尿症（ほうれん草・茶などシュウ酸の多い食品の摂取、脂肪の多い食事、腸管切除や炎症性腸疾患による腸管性高シュウ酸尿症）、低クエン酸尿症、飲水不足などがある。尿pHの影響を受けにくく、X線不透過性で単純X線でも描出される。予防には十分な飲水（1日尿量2,000 mL以上を目安）、動物性タンパク・塩分・シュウ酸の過剰摂取を避けることが勧められ、Caは極端に制限せず適量をとる（腸管内でシュウ酸と結合し吸収を抑えるため）。

5. ×e.  リン酸マグネシウムアンモニウム結石

   リン酸マグネシウムアンモニウム（MAP、ストルバイト）結石は感染結石と呼ばれ、単独成分としての頻度は数％程度である。プロテウス属などウレアーゼ産生菌が尿素を分解してアンモニアを生じ、尿が強いアルカリ性になることで形成される。腎盂腎杯を鋳型状に埋めるサンゴ状結石や膀胱結石の原因となりやすく、女性や尿路の通過障害・カテーテル留置例に多い。