「水を飲め」は最強の処方―尿路結石の再発を防ぐ食事と生活の原則

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  低カルシウム食が推奨される。

   誤り。食事でとったカルシウムは、腸の中で食物のシュウ酸と結合し、吸収されないシュウ酸カルシウムになって便に出る。食事のカルシウムを減らすと、結合相手を失ったシュウ酸が腸から多く吸収され、尿中のシュウ酸が増える（高シュウ酸尿）。その結果、シュウ酸カルシウム結石はかえってできやすくなる。また、骨量の減少にもつながる。このため、カルシウムは極端に制限せず、1日600〜800mg程度の適量をとることが勧められる。

2. ×b.  予防法は結石成分によらず同じである。

   誤り。飲水や食事の改善など共通の対策に加えて、結石成分ごとに異なる対策が必要である。例を挙げる。 ・尿酸結石とシスチン結石: 尿が酸性だとできやすいため、クエン酸製剤で尿をアルカリ性にする（尿アルカリ化）。尿酸結石では尿酸生成抑制薬も使う。 ・感染結石（リン酸マグネシウムアンモニウム結石）: ウレアーゼという酵素をつくる細菌（Proteus属など）の感染で尿がアルカリ性になってできる。そのため、感染の治療と結石の完全な除去が重要で、尿をアルカリ化すると逆効果になる。 ・カルシウム結石: クエン酸製剤や、尿中カルシウムが多い場合にはサイアザイド系利尿薬を使う。 このように、結石成分を分析することが予防法を選ぶ前提となる。

3. ×c.  野菜と果実の摂取量を制限することが推奨される。

   誤り。野菜や果物を十分とることが勧められる。野菜・果物にはカリウムやクエン酸が多く含まれる。これらは尿をアルカリ性に傾け、尿中のクエン酸を増やす。クエン酸は尿中でカルシウムと結合して結晶ができるのを抑えるため、結石予防に働く。さらに食物繊維も腸でのカルシウム吸収を抑える。ただし、ほうれん草などシュウ酸を多く含む食品はとりすぎないようにし、ゆでてシュウ酸を減らす、カルシウムを含む食品と一緒にとる、などの工夫をする。

4. ×d.  食事によるナトリウム摂取量を制限する必要はない。

   誤り。食塩をとりすぎると、腎臓の尿細管でナトリウムとカルシウムの再吸収がともに減る。その結果、尿中のカルシウム排泄が増え（高カルシウム尿）、カルシウム結石の危険因子となる。また、塩分のとりすぎは尿中クエン酸を減らすとも考えられている。したがって、適度な塩分制限が必要である。

5. ○e.  1日尿量が2,000mL以上となるように水分摂取が推奨される。

   正しい。尿量を増やして尿を薄めると、結石の材料の濃度が下がり（過飽和が解消され）、小さな結晶も早く外へ流し出される。これは結石の種類に関係なく効果がある、最も簡単で確実な再発予防法である。目安は、食事に含まれる水分とは別に1日2,000mL程度飲み、1日尿量を2,000mL以上に保つことである。甘い清涼飲料水やアルコールは結石のリスクを高めるため、水分補給には向かない。