腸の病気は腸だけでは終わらない―大腸疾患と合併症をつなぐ「機序」の糸

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  腸結核 ―― 溶血性尿毒症症候群〈HUS〉

   溶血性尿毒症症候群（HUS）は、溶血性貧血（破砕赤血球を伴う）、血小板減少、急性腎障害を三徴とする血栓性微小血管症である。典型例は腸管出血性大腸菌（O157など）が産生する志賀毒素（Vero毒素）によって血管内皮が障害されて起こり、下痢・血便の発症から数日〜1週間ほどで出現する。小児に多い。腸結核の合併症ではない。腸結核は結核菌が主に回盲部に感染する疾患で、腸管の短軸方向に広がる輪状・帯状潰瘍や、潰瘍が治癒した後の萎縮瘢痕帯が特徴であり、合併症としては腸管狭窄による通過障害、出血、穿孔などがある。

2. ○b.  アメーバ赤痢 ―― 肝膿瘍

   赤痢アメーバの囊子を経口摂取すると、大腸（特に盲腸・上行結腸と直腸）で栄養型となり粘膜に侵入してタコつぼ状の潰瘍をつくり、粘血便（イチゴゼリー状）をきたす。栄養型が門脈を通って肝臓へ運ばれると、アメーバ性肝膿瘍を形成する。肝右葉に単発で生じることが多く、発熱と右季肋部痛を呈する。穿刺内容はチョコレート色あるいはアンチョビペースト状と表現される。腸炎症状がはっきりしないまま肝膿瘍で見つかることもある。性行為（特に男性同性間）による感染も多く、HIV感染症などの性感染症の合併に注意する。治療はメトロニダゾールで、腸管内に残る囊子の除去にはパロモマイシンを用いる。

3. ○c.  潰瘍性大腸炎 ―― 原発性硬化性胆管炎

   原発性硬化性胆管炎（PSC）は、肝内・肝外胆管に原因不明の炎症と線維化が起こり、胆管が狭窄と拡張を繰り返して数珠状となる慢性胆汁うっ滞性疾患である。炎症性腸疾患、特に潰瘍性大腸炎を高率に合併することが知られており、潰瘍性大腸炎の代表的な腸管外合併症の一つである。胆道系酵素（ALP、γ-GTP）の上昇が手がかりとなり、MRCP（磁気共鳴胆管膵管撮影）などで胆管像を評価する。PSCを合併した潰瘍性大腸炎では大腸癌の危険性が高まり、PSC自体も胆管癌の発生母地となるため、定期的な監視が必要である。

4. ×d.  過敏性腸症候群 ―― ぶどう膜炎

   過敏性腸症候群（IBS）は、内視鏡や血液検査で説明できる器質的異常がないのに、腹痛と便通異常（下痢・便秘、またはその混合）が慢性的に繰り返す機能性腸疾患である。腹痛が排便に関連し、排便回数や便の形状の変化を伴うことが特徴で、ストレスなどの心理社会的要因や腸の知覚過敏・運動異常が関わる。全身性の炎症を伴わないため、ぶどう膜炎のような腸管外の炎症性合併症は起こさない。ぶどう膜炎はBehçet病、サルコイドーシス、Vogt-小柳-原田病のほか、潰瘍性大腸炎やCrohn病、強直性脊椎炎などに合併する。

5. ×e.  大腸カルチノイド ―― 結節性紅斑

   カルチノイドは現在、神経内分泌腫瘍（NET）と呼ばれる。消化管のNETはセロトニンなどの生理活性物質を産生することがあり、これらが肝臓で分解されずに全身へ出る状況（主に肝転移を伴う場合）では、皮膚紅潮（顔面の潮紅発作）、下痢、喘息様の気管支攣縮、右心系の弁膜症などを示すカルチノイド症候群を起こす。紅潮は血管拡張による一過性の発赤であり、皮下脂肪組織の炎症である結節性紅斑とは異なる。なお、日本の大腸NETは直腸に多く、小さなものは内視鏡的に切除され、カルチノイド症候群をきたすことはまれである。結節性紅斑は下腿伸側に生じる有痛性の紅斑性結節で、炎症性腸疾患、Behçet病、サルコイドーシス、溶連菌感染症、結核、薬剤などに伴って起こる。