血圧が乱れる本当の理由―「やめられない酒」こそ最重要の健康問題

所見の整理

48歳の男性で、高血圧症と脂質異常症の治療中である。最近血圧の変動が激しく、その理由を尋ねると本人から次のような話が出た。 ・飲み始めると量を抑えられず深酒になる（飲酒量のコントロール障害） ・翌朝起きられず、朝食後の降圧薬を飲めない（服薬の乱れ → 血圧コントロール不良） ・そうした日は無断欠勤する（職業上・社会的な障害） ・それでも酒をやめられない（有害な結果があるのに飲酒を続ける）

評価のプロセス

飲酒量のコントロールができないこと、飲酒によって健康や仕事に明らかな悪影響が出ていること、それを本人が自覚していながら飲酒をやめられないことは、いずれもアルコール依存症（DSM-5 ではアルコール使用障害）を強く示唆する特徴である。

問われていること

設問は、この患者の健康上の問題のうち「最も重要なもの」を選ばせている。血圧変動、降圧薬の飲み忘れ、無断欠勤などの問題はいずれも実在するが、それらはすべて問題のある飲酒行動から派生した結果である。さらに飲酒そのものが血圧上昇や中性脂肪上昇の原因にもなっている。複数の問題が並んでいるとき、それらの共通の根本原因をとらえ、そこに介入することが最も重要である。飲酒問題に対処しない限り、降圧薬を増やしても服薬指導をしても、根本的な改善は見込めない。

アルコール依存症（アルコール使用障害）の特徴

DSM-5 のアルコール使用障害は、12か月以内に次のような項目のうち2項目以上を満たすことで診断され、該当数により軽度・中等度・重度に分けられる。 ・意図していたより多量または長期間飲酒する ・減量や中止の努力が失敗する ・飲酒関連の活動に多くの時間を費やす ・飲酒への強い渇望（クレービング） ・飲酒のため仕事・学校・家庭での役割を果たせない ・社会的・対人関係の問題があるのに飲酒を続ける ・飲酒のために重要な活動を放棄・縮小する ・身体的に危険な状況でも飲酒を繰り返す ・心身の問題が悪化すると知りながら飲酒を続ける ・耐性 ・離脱症状 本例では、量のコントロール障害、役割（仕事）の不履行、健康上の不利益を知りながら飲酒を続けていることなどが当てはまる。

スクリーニング

・CAGE：減酒の必要性を感じたか（Cut down）、飲酒を批判されて腹が立ったか（Annoyed）、飲酒に罪悪感を覚えたか（Guilty）、朝の迎え酒をしたか（Eye-opener）の4項目。2項目以上で依存を疑う。 ・AUDIT：WHO が作成した10項目の質問票で、危険な飲酒から依存まで幅広く評価できる。

飲酒と生活習慣病

・高血圧：習慣的な多量飲酒は血圧を上昇させ、降圧薬の効果も弱める。節酒により血圧は低下する。高血圧治療ガイドラインでは、男性はエタノールで20〜30mL/日以下、女性は10〜20mL/日以下に制限することが推奨されている。 ・脂質異常症：高トリグリセリド血症を悪化させる。 ・その他：アルコール性肝障害（脂肪肝、肝炎、肝硬変）、膵炎、心筋症、不整脈（心房細動）、高尿酸血症、耐糖能異常、消化管癌などのリスクが上がる。

治療・対応の概要

・動機づけ面接などで本人の問題意識を引き出し、治療への動機を高める。 ・アルコール依存症の治療目標は原則として断酒である。軽症例などでは飲酒量低減を目標とすることもある。 ・薬物療法：断酒補助薬（アカンプロサート）、抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）、飲酒量低減薬（ナルメフェン）。 ・自助グループ（断酒会、AA）への参加、家族支援、専門医療機関との連携。 ・離脱症状（振戦、発汗、不眠、けいれん、振戦せん妄）やウェルニッケ脳症（ビタミンB1欠乏）に注意する。