採血管の中で起きる「偽の異常値」―溶血でLDが跳ね上がるわけ

採血時に細い針で強く吸引する、検体を激しく振る、長時間放置する、冷蔵・凍結するなどの操作によって赤血球が壊れると、赤血球内の成分が血清（血漿）中へ漏れ出る。これを試験管内溶血（in vitro溶血）といい、検査値の見かけ上の変動（偽高値など）の代表的な原因である。 溶血の影響を受けやすいかどうかは、「その成分の赤血球内濃度が血漿中濃度よりどれだけ高いか」で判断できる。赤血球内に血漿よりはるかに高濃度で含まれる成分は、わずかな溶血でも血清中の値を大きく押し上げる。代表がLD（乳酸脱水素酵素）で、赤血球内の濃度は血漿の約160倍とされ、溶血によって著明な偽高値を示す。ほかにカリウム（赤血球内は血漿の約20〜25倍）、AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）、酸性ホスファターゼなども溶血で上昇する。 反対に、赤血球内濃度が血漿と同等以下の成分（ナトリウム、カルシウムなど）や、主に血漿中に存在する成分（中性脂肪、尿酸など）は、溶血による影響をほとんど受けない。

溶血で偽高値となる主な検査項目

・LD（赤血球内は血漿の約160倍とされる） ・カリウム（赤血球内は約100 mEq/L前後で、血漿の約20〜25倍） ・AST、酸性ホスファターゼ、無機リン、マグネシウムなど ・遊離ヘモグロビン（血清が赤色調になる） なお、ALTも赤血球内に含まれるが、ASTに比べ影響は小さい。

溶血の影響を受けにくい項目

ナトリウム、カルシウム、クロール、尿酸、中性脂肪、コレステロールなど（ただし著しい溶血では、遊離ヘモグロビンの色が比色法による測定に干渉し、一部の項目で誤差が出ることがある）。

試験管内溶血を防ぐ採血・検体処理の注意

・細すぎる針や強い陰圧での吸引を避ける。 ・採血後の検体を激しく振らない（抗凝固薬との混和は静かに転倒混和）。 ・全血のまま長時間放置したり冷蔵したりしない。全血を冷蔵すると、目に見える溶血がなくても赤血球のNa+/K+-ATPaseが働かなくなり、カリウムが血漿中へ移行して偽高カリウム血症となる。

臨床での溶血との区別

溶血性貧血など生体内での溶血でも、LD上昇、間接ビリルビン上昇、ハプトグロビン低下、網赤血球増加などがみられる。検査値の異常が検体の溶血によるものか、生体内の病態によるものかを区別することが重要である。