熱が下がってから出る発疹―「順番」が教える突発性発疹とHHV-6

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  アデノウイルス

   アデノウイルスは、咽頭結膜熱（プール熱：発熱・咽頭炎・結膜炎の3徴）、流行性角結膜炎、出血性膀胱炎、胃腸炎、肺炎などの原因となる。高熱が5日前後続くことが多く、白血球数やCRPが比較的高くなりやすい。滲出性扁桃炎や結膜充血が目立つのが特徴で、解熱と同時に全身へ広がる紅斑という経過は典型的ではない。本例には結膜炎の記載もなく、合わない。

2. ×b.  コクサッキーウイルスA16

   コクサッキーウイルスA16はエンテロウイルス71などとともに手足口病の代表的な原因ウイルスであり、ヘルパンギーナの原因にもなりうる。手足口病では口腔粘膜の小水疱・アフタと、手掌・足底・殿部などの小水疱性発疹が特徴で、発熱は軽いか短期間であることが多い。本例は口腔内の水疱やアフタがなく、発疹も水疱ではなく紅斑で体幹から広がっているため、手足口病の像とは異なる。

3. ×c.  ヒトパルボウイルスB19

   ヒトパルボウイルスB19は伝染性紅斑（りんご病）の原因である。好発は幼児から学童で、頬に境界明瞭な紅斑が出て「平手打ち様」となり、続いて四肢伸側にレース状（網目状）の紅斑が現れる。発疹が出る時期にはすでにウイルス排出はほぼ終わっており、発熱はないか軽度であることが多い。本例のように3日間の高熱の後に小紅斑が体幹中心に広がる経過とは合わない。なお本ウイルスは赤芽球系前駆細胞に感染するため、溶血性貧血患者での無形成発作（aplastic crisis）や、妊婦感染による胎児水腫の原因としても重要である。

4. ○d.  ヒトヘルペスウイルス6

   ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6、主にHHV-6B）は突発性発疹の主な原因ウイルスである。突発性発疹は生後6か月から2歳ごろの乳幼児に好発し、38〜40℃の高熱が3〜4日続いた後、解熱と前後して体幹を中心に小さな紅斑や丘疹が出現し、顔面・四肢へ広がる。高熱のわりに機嫌がよいこと、発疹は数日で色素沈着を残さずに消えることも特徴である。本例は年齢、熱と発疹の時間関係、全身状態、炎症反応の低さのいずれもがこれに一致する。

5. ×e.  EBウイルス

   EBウイルス（Epstein-Barrウイルス）は伝染性単核球症の原因である。発熱・咽頭扁桃炎（白苔を伴うことが多い）・頸部を中心とした全身のリンパ節腫脹の3徴に加え、肝脾腫、肝機能障害、末梢血の異型リンパ球増加がみられる。発熱は1〜2週間程度持続することが多く、発疹が出る場合も発熱の時期と重なる。特にアンピシリンなどのペニシリン系抗菌薬を投与すると高率に発疹が出ることが知られている。本例は3日で解熱し、その後に発疹が現れているため合わない。