「全部正常」を見抜く1か月健診―母乳っ子に必要なのはビタミンKだけ

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  母乳不足がある。

   誤り。出生時2,700gから1か月で3,600gになり、約900g（1日あたり約30g）増えている。これは標準的な体重増加であり、母乳は足りている。母乳不足を疑うのは、1日の体重増加が20g未満の場合や、尿の回数が少ない場合、哺乳に極端に時間がかかる場合、授乳後もすぐに泣いて欲しがる場合などである。本例の哺乳時間（15分）と回数（1日6〜8回）も適切である。

2. ×b.  肝機能検査を行う。

   誤り。新生児・乳児は体に比べて肝臓が大きく、肋骨弓下に2cm前後触れるのは正常である。黄疸や灰白色便（胆道閉鎖症を疑う所見）はなく、便は黄色である。肝臓の表面の不整や硬さの異常といった記載もない。肝機能検査を行う理由はない。

3. ×c.  脳波検査を行う。

   誤り。大きな音などの刺激で両腕を外に広げ、その後抱きつくように手足を曲げる動作はMoro反射である。Moro反射は正常な新生児にみられる原始反射で、生後3〜4か月頃に消える。けいれん発作ではないので脳波検査は不要である。反対に、新生児期にこの反射が出ない、または左右差がある場合（分娩麻痺、鎖骨骨折など）や、生後6か月を過ぎても残る場合は、中枢神経の異常を疑う。

4. ○d.  ビタミンKの内服を指導する。

   正しい。新生児・乳児はビタミンKが不足しやすい。胎盤をほとんど通らないため蓄えが少なく、腸内細菌によるビタミンKの産生も少なく、母乳に含まれるビタミンKも少ないからである。ビタミンKが足りないとビタミンK依存性凝固因子（II、VII、IX、X）を作れず、出血を起こす（ビタミンK欠乏性出血症）。特に生後2週〜2か月頃に起こる乳児ビタミンK欠乏性出血症は、頭蓋内出血を起こし、重い後遺症や死亡の原因になる。母乳栄養児に多い。予防のため、出生後の哺乳開始時、生後1週（産科退院時）、1か月健診時の3回、ビタミンK2シロップを飲ませる方法が広く行われてきた。本児は母乳栄養で日齢6に内服済みなので、1か月健診で再び内服させる必要がある。なお現在は、出生後から生後3か月まで週1回飲ませ続ける方法も推奨されている。

5. ×e.  止痢薬の投与が必要である。

   誤り。母乳栄養児の便は、回数が多く（1日数回〜10回程度）、水分の多い柔らかい便で、黄色〜緑色を呈し、粘液が混じることがあり、酸臭がある。これは生理的な特徴である。母乳栄養児の腸内ではビフィズス菌が多く、乳酸などの有機酸が作られるため、便が酸性になり、酸っぱいにおいがする。緑色は、便に含まれるビリルビンが酸化されてビリベルジンになったことによる。体重が順調に増えているので病的な下痢ではない。止痢薬は不要であり、乳児への止痢薬（特にロペラミド）の投与はむしろ危険である。