「同じものしか食べない」は病気？―1歳半健診で親の不安にどう寄り添うか

所見の整理

・1歳6か月の男児で、1歳6か月児健康診査（市町村が実施する法定健診）での相談である。 ・在胎40週、出生時身長50cm・体重2,900gの正常分娩で、周産期に問題はない。 ・現在の身長81cm、体重10.5kgは、同月齢男児のほぼ中央値付近にある。体格の指標であるカウプ指数（体重[g]÷身長[cm]²×10）を計算すると、10,500÷81²×10≒16.0であり、幼児期の標準的な範囲（おおむね15〜18）に収まる。成長に問題はない。 ・1歳で離乳を完了して幼児食へ移行し、1日3回の食事と間食のリズムも確立している。 ・訴えは「同じものしか食べない」という、いわゆる偏食（食べむら・好き嫌い）である。

考え方

成長が順調で食事のリズムも整っていることから、器質的疾患や栄養障害を疑う状況ではなく、幼児期に一般的にみられる発達過程上の偏食と判断できる。1歳半〜2歳頃は自我が芽生えて自己主張が強くなる時期であり、また初めての食べ物を警戒して口にしない傾向（新奇性恐怖）もみられる。味覚や食感にも敏感で、特定の食品を嫌がったり、同じものばかり好んだりすることは珍しくない。多くは成長とともに、あるいは繰り返し食卓に出して慣れることで自然に改善していく。 したがって保護者への指導の基本は、焦らず、無理強いせず、食事を楽しい時間にすることである。あわせて、この年齢の子どもに対して食の安全（感染症・窒息の予防）と健康的な食習慣（薄味）を守ることも重要であり、選択肢はこれらの観点から判断する。

1歳6か月児健康診査

母子保健法に基づき市町村が実施する健診で、3歳児健診とともに法定健診である。身体発育、運動発達（独歩など）、言語発達（意味のある単語を話す）、社会性、歯科、栄養状態、育児環境などを評価し、保護者の育児相談にも応じる。

幼児期の偏食への対応

・成長曲線に沿って身長・体重が伸びていれば、偏食があっても必要な栄養はおおむね確保されていると考えてよい。 ・嫌がる食品も、調理法・形状・盛り付けを変えたり、家族が楽しそうに食べる姿を見せたりしながら、繰り返し食卓に出すことで受け入れられるようになることが多い。 ・無理強い・叱責は逆効果である。食事時間を区切り、間食や甘い飲料の与えすぎで空腹感が損なわれていないかも確認する。 ・体重増加不良を伴う極端な偏食、特定の感覚へのこだわりが強い場合などは、発達特性（自閉スペクトラム症など）や摂食機能の問題も念頭に置いて評価する。

幼児期の食の安全

・窒息予防：ミニトマト、ブドウ、白玉団子などの丸い食品は4等分以上に切る。豆類やナッツ類のように硬くかみ砕く必要のある食品は、誤嚥・窒息の危険が高いため、5歳以下の子どもには食べさせないよう注意喚起されている。餅にも注意する。 ・感染予防：卵は十分に加熱する。はちみつは乳児ボツリヌス症予防のため1歳未満には与えない（本児は1歳以上のため問題ない）。 ・味つけ：塩分を控えた薄味を基本とする。

カウプ指数

体重[g]÷身長[cm]²×10で算出し、乳幼児の栄養状態の評価に用いる。幼児ではおおむね15〜18を標準とする（乳児はやや高め）。