その検査は何を測っている？―BT-PABA試験が急性膵炎に使えない理由

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  食道内圧検査 ―― 食道アカラシア

   組合せは正しい。食道アカラシアは、食道壁内のAuerbach神経叢（筋層間神経叢）の神経細胞が減少・消失し、嚥下時にLESが弛緩しなくなり、食道体部の蠕動も失われる食道運動障害である。食道内圧検査では、嚥下に伴うLESの弛緩不全（嚥下性弛緩の消失）、LES静止圧の上昇、食道体部の一次蠕動波の消失が認められ、確定診断に最も有用な検査である。現在は多数のセンサーで圧を連続的に表示する高解像度食道内圧検査（HRM）が普及しており、その結果によって病型分類も行われる。食道造影でのバリウムの停留や下部食道の平滑な先細り像（鳥のくちばし状）、内視鏡による悪性腫瘍の除外も併せて行う。

2. ×b.  胃液検査 ―― Zollinger-Ellison症候群

   組合せは正しい。Zollinger-Ellison症候群は、ガストリンを産生する神経内分泌腫瘍（ガストリノーマ。膵臓や十二指腸に好発する）によって胃酸が過剰に分泌され、難治性・多発性の消化性潰瘍や下痢をきたす疾患である。胃液検査では基礎酸分泌量（BAO）が著明に増加し、すでに最大に近い刺激を受けているため、ガストリン刺激後の最大酸分泌量（MAO）との比（BAO/MAO）が高くなる。高ガストリン血症は萎縮性胃炎や酸分泌抑制薬の使用でも起こるため、胃液検査で胃酸が多いことを確認することは、両者を区別するうえで意味がある。ほかに空腹時血中ガストリン値の測定や、セクレチン負荷で血中ガストリンが逆説的に上昇することを確かめるセクレチン試験が行われる。

3. ×c.  ICG試験 ―― 肝硬変

   組合せは正しい。ICG（インドシアニングリーン）は静注すると血中で蛋白と結合し、肝細胞に取り込まれて、代謝を受けずにそのまま胆汁中に排泄される色素である。その血中からの消失の速さは、肝血流量と肝細胞の取り込み・排泄能を反映するため、肝予備能の指標となる。一般に静注15分後の血中停滞率（ICG R15）で評価し、正常は10％以下である。肝硬変では肝細胞の減少や門脈血流の変化によりICG R15が上昇する。肝切除術の前に切除可能な範囲を決める際にも重要な検査である。なお、体質性ICG排泄異常症では肝機能が正常でも高値となる点に注意する。

4. ×d.  消化吸収試験 ―― 蛋白漏出性胃腸症

   組合せは誤りとまではいえない。蛋白漏出性胃腸症は、血漿蛋白（主にアルブミン）が消化管の粘膜から管腔内へ異常に漏れ出し、低蛋白血症と浮腫をきたす症候群である。原因として腸リンパ管拡張症、Ménétrier病、炎症性腸疾患、膠原病などがある。漏出そのものの証明には、α1-アンチトリプシンの便中クリアランスや、99mTc標識ヒト血清アルブミンを用いたシンチグラフィが用いられる。一方、原因疾患によっては腸粘膜の障害やリンパ流のうっ滞のために脂肪などの吸収不良を伴うことがあり（特に腸リンパ管拡張症）、便中脂肪の測定やD-キシロース試験などの消化吸収試験で吸収障害の有無を評価することは、病態把握に役立つ。そのため、他の選択肢と比べて明らかに誤りとはいえない。

5. ○e.  BT-PABA試験 ―― 急性膵炎

   誤った組合せであり、これが正解である。BT-PABA試験（PFD試験）は、BT-PABA（ベンゾイル-チロシル-パラアミノ安息香酸）を経口投与し、それが十二指腸で膵液中のキモトリプシンによって分解されて生じるPABA（パラアミノ安息香酸）が小腸から吸収され、尿中に排泄される量（6時間尿中排泄率）を測る検査である。排泄率が低ければ膵外分泌機能の低下を意味し、慢性膵炎（特に進行して膵実質が荒廃した例）の診断に用いられる。急性膵炎は急激な腹痛と血中・尿中膵酵素の上昇、CTなどの画像所見で診断する急性炎症性疾患であり、膵外分泌機能を測るBT-PABA試験の対象ではない。なお、BT-PABA試験は近年、検査薬の供給が終了しており、日常診療ではほとんど行われていない。