操作室に戻れない検査はどれ？―血管造影で術者が浴びる「散乱線」の正体

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  CT

   CT（コンピュータ断層撮影）はX線を用いるため患者は被曝するが、撮影中は医師や診療放射線技師は遮蔽された操作室から装置を操作するため、通常、医師が被曝することはない。例外として、体動の激しい患者や小児を撮影中に押さえる必要がある場合や、CTガイド下生検などCT透視を用いる手技では術者が被曝しうるが、CT検査そのものは医師の被曝を前提としていない。

2. ×b.  MRI

   MRI（磁気共鳴画像）は、強い静磁場の中で体内の水素原子核にラジオ波を当て、その共鳴信号から画像をつくる検査であり、電離放射線を一切使わない。したがって患者・医師ともに放射線被曝はない。ただし、強磁場によって金属が吸引される事故や、ペースメーカなどの体内植込み機器への影響には注意が必要である。

3. ×c.  超音波検査

   超音波検査は、プローブから発した高い周波数の音波が組織の境界で反射して戻ってくる信号を画像化する検査で、放射線を使わない。医師がプローブを持って患者に接して検査するが、被曝は生じない。被曝がなく繰り返し施行できるため、妊婦や小児にも用いやすい。

4. ×d.  CR〈コンピューテッドラジオグラフィ〉

   CR（computed radiography）は、フィルムの代わりにイメージングプレート（輝尽性蛍光体を塗布した板）でX線像を記録し、それをデジタル画像として読み取る単純X線撮影の方式である。デジタル化によって画像処理が容易になり、条件によっては患者被曝の低減も期待できる。撮影自体は従来のX線撮影と同様、医師や技師が室外（または遮蔽の陰）で照射するため、医師の被曝が避けられないものではない。

5. ○e.  DSA〈digital subtraction angiography〉

   DSA（デジタルサブトラクション血管造影）は、造影剤注入前の画像（マスク像）を造影後の画像から差し引くことで、骨などの背景を消して血管だけを明瞭に描出する血管造影法である。経動脈性DSA（IA-DSA）と経静脈性DSA（IV-DSA）に分けられる。現在主流のIA-DSAでは、医師が患者のそばでX線透視を見ながらカテーテルを目的の動脈まで挿入・誘導する必要があるため、患者からの散乱線による被曝を避けられない。IV-DSAは静脈から自動注入器で造影剤を注入するため術者被曝は少ないが、画質が劣るため現在はあまり行われない。術者は鉛入りの防護衣、甲状腺プロテクター、防護眼鏡（ゴーグル）、天井懸垂型の防護板などを使い、線量計を着けて被曝を管理する。DSAに続けて行う経カテーテル動脈塞栓術（TAE）や心臓カテーテル検査・治療（PCI）などのインターベンショナルラジオロジー（IVR）でも同様に術者被曝が問題となる。