尿管は「前」を通る―後腹膜から骨盤へたどる尿路の立体解剖

本問は腎・尿管・精巣静脈・尿道といった尿路と周辺構造の位置関係を問う解剖学の問題である。 尿路系の臓器はほとんどが腹膜の外（後腹膜腔や腹膜下腔）にあり、腹膜腔内に入り込むことはない。尿路の位置関係を立体的に整理するには、次の流れで追うとよい。 1. 腎臓は第12胸椎〜第3腰椎の高さで、脊柱の両側の後腹膜腔にあり、背側には大腰筋・腰方形筋が接する。 2. 腎盂から出た尿管は、大腰筋の前面（腹側）に沿って下行する。途中、精巣（卵巣）動静脈と交差し、その背側を通る。 3. 骨盤上口（分界線）の付近で、尿管は総腸骨動脈の分岐部付近（または外腸骨動脈起始部）の前面（腹側）をまたいで骨盤腔に入る。 4. 骨盤内では骨盤側壁に沿って走り、男性では精管の下（背側）、女性では子宮動脈の下（背側）をくぐって膀胱底の後外側から膀胱壁を斜めに貫く。 5. 男性の尿道は膀胱頸部から前立腺を貫き（前立腺部尿道）、尿生殖隔膜（隔膜部）、尿道海綿体（海綿体部）を経て外尿道口に至る。 この流れを頭に描ければ、「尿管は大腰筋の腹側、総腸骨動脈の腹側を通る」ことが自然に導かれ、正解はdとわかる。CTの横断像で、大腰筋の前面に造影された尿管が見えることを思い出すと覚えやすい。

尿管の走行と周囲構造との位置関係

・腹部: 大腰筋の前面（腹側）を下行する。精巣（卵巣）動静脈が尿管の前方を斜めに横切る（尿管は性腺血管の背側）。 ・骨盤上口: 総腸骨動脈分岐部付近（外腸骨動脈起始部）の前面（腹側）をまたぐ。 ・骨盤内（男性）: 精管が尿管の前上方を横切る（尿管は精管の下・背側）。 ・骨盤内（女性）: 子宮頸部の外側約2cmで、子宮動脈が尿管の前上方を横切る。「橋の下を水が流れる（water under the bridge）」と覚える。子宮摘出術で子宮動脈を結紮するとき、尿管を損傷しやすい部位である。

尿管の生理的狭窄部位

1. 腎盂尿管移行部 2. 総腸骨動脈との交差部 3. 尿管膀胱移行部（膀胱壁内尿管）…最も狭い いずれも尿管結石が嵌頓しやすい。

性腺静脈の還流の左右差

・右: 下大静脈へ直接流入する。 ・左: 左腎静脈へ流入する（左副腎静脈も左腎静脈に流入する）。 → 左精索静脈瘤が多い。左腎腫瘍の腎静脈内進展で、左精索静脈瘤が急に出現することがある。

男性尿道の区分

前立腺部 → 隔膜部（膜様部。外尿道括約筋がある） → 海綿体部（尿道球部・振子部）。前立腺部尿道の後壁には精丘があり、射精管と前立腺小室が開口する。