週3回の透析が教える「溜めない」生活―透析間体重増加を抑える意味

維持血液透析は、末期腎不全で失われた腎臓の働きのうち、尿毒素の除去、水分の除去（除水）、電解質・酸塩基平衡の是正を、体外循環によって間欠的に代行する治療である。腎臓は本来24時間休まず働いているが、標準的な血液透析は週3回・1回4時間程度しか行わない。そのため、透析と透析の間（透析間）には水分・塩分・カリウム・リンなどが体内に溜まっていき、それを次の透析でまとめて取り除くことになる。 この仕組みを踏まえると、透析患者の管理の要点は次のように整理できる。 ・透析間に溜まる水分（体重増加）をできるだけ少なくし、1回の透析で急激に除水しなくてすむようにする。そのために塩分と水分の摂取を制限する。 ・保存期（透析導入前）に比べて蛋白質の制限は緩めるが、摂りすぎはリンやカリウム、尿毒素の負荷を増やすので適量にとどめる。 ・腎臓で作られるエリスロポエチンが不足して生じる腎性貧血を、赤血球造血刺激因子製剤（ESA）などで治療し、ヘモグロビン（Hb）を適切な範囲に保つ。 ・十分な透析量を確保するため、週3回・1回4時間以上を標準とする。 選択肢はそれぞれ、食事（蛋白・水分）、体重管理、透析スケジュール、貧血管理を問うており、上の原則に照らして判断すればよい。

維持血液透析患者の食事指導の目安（日本透析医学会の基準）

・エネルギー: 30〜35kcal/kg/日（標準体重あたり） ・蛋白質: 0.9〜1.2g/kg/日 ・食塩: 6g/日未満 ・水分: できるだけ少なく ・カリウム: 2,000mg/日以下 ・リン: 蛋白質(g)×15mg/日以下

透析間体重増加とドライウエイト

・ドライウエイト（DW）とは、体液が過剰でも不足でもない、透析終了時の目標体重である。浮腫がない、血圧が適正、胸部X線で心胸郭比がおおむね50%以下、透析中に血圧低下を起こさない、などを指標に設定する。 ・透析間体重増加は中1日で3%、中2日で5%以内が目安。除水速度が速すぎる（体重あたり1時間15mL程度を超える）と、透析中の血圧低下が増え、予後も悪化するとされる。

透析スケジュール

・標準: 週3回、1回4時間以上。 ・長時間透析や頻回透析（在宅血液透析など）は、より生理的で予後改善が期待される。

腎性貧血

・原因: エリスロポエチン産生低下が主で、鉄欠乏、赤血球寿命の短縮、透析回路での失血なども関与する。 ・治療: ESA（エポエチン、ダルベポエチン、エポエチンベータペゴル）、鉄剤、HIF-PH阻害薬（低酸素誘導因子を安定化させて内因性エリスロポエチンを増やす内服薬）。 ・目標: 血液透析ではHb 10〜12g/dL。

透析患者のその他の主な合併症

・慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常（CKD-MBD）: 高リン血症、二次性副甲状腺機能亢進症、血管石灰化 ・透析アミロイドーシス（β2ミクログロブリンの沈着、手根管症候群など） ・心血管疾患（死亡原因として心不全が上位）、感染症