涙の告白に「質問攻め」は禁物―医療面接で見抜く調査的態度

問われているテーマ

医療面接で医師が発する言葉には、患者に与える影響の異なるいくつかの「型」がある。カウンセリングの分野ではポーター（Porter）が面接者の応答態度を、評価的・解釈的・支持的・調査的・理解的（共感的）の5つに分類しており、本問はその中の「調査的態度」にあたる発言を選ばせている。

調査的態度とは

調査的態度とは、面接者が自分の関心に沿って、事実関係をさらに詳しく聞き出そうと問いを重ねる態度である。情報収集には必要な面もあるが、患者の感情が大きく動いている場面で用いると、患者は「気持ちを受け止めてもらえず、根掘り葉掘り尋ねられている」と感じ、心を閉ざしやすい。

会話の流れの整理

患者は初診時から下を向いて小声で話し、倦怠感と不眠を訴えている。さらに医師が話を促すと、息子が化学薬品工場の事故に巻き込まれ失明しそうだという、症状の背景にある強い心理的ストレスを涙ながらに語り始める。この場面で求められるのは、まず患者のつらさを受け止める共感的な応答である。ところが医師は④で、事故の様子、原因、入院先という、患者本人の症状とは直接関係の薄い事実を立て続けに尋ねている。これは医師側の関心に基づく質問を重ねたもので、典型的な調査的態度にあたる。 各発言を「挨拶・自己紹介」「開放型質問」「要約・確認と促し」「調査的質問」「共感的応答」のどれにあたるかという視点で見分けるとよい。

ポーターによる面接者の5つの態度

・評価的態度：面接者の価値基準で患者の考えや行動の善し悪しを判断する（例：「それはよくないですね」）。 ・解釈的態度：患者の言動の意味や原因を面接者が説明づける（例：「それはストレスのせいでしょう」）。 ・支持的態度：患者を励ましたり安心させたりする（例：「きっと大丈夫ですよ」）。根拠のない保証になると逆効果になりうる。 ・調査的態度：面接者の関心に沿って、さらに情報を聞き出そうと質問を重ねる（例：本問の④）。 ・理解的（共感的）態度：患者の感情や考えをそのまま受け止め、理解したことを伝える（例：本問の⑤）。患者との信頼関係の形成に最も役立つとされる。

医療面接で用いる主な技法

・開放型質問：「どうされましたか」のように、患者が自由に答えられる質問。面接の初めに用いる。 ・閉鎖型質問：「はい」「いいえ」や単語で答えられる質問。情報の確認や絞り込みに用いる。 ・焦点を絞った質問：「だるさはどの程度ですか」のように、話題を限定しつつ自由に答えられる質問。 ・促し（促進）：うなずき、相づち、「それで」「他には」などで話の続きを促す。 ・要約・確認：患者の話をまとめて返し、理解が正しいかを確認する。 ・共感：患者の感情を察し、それを言葉にして伝える。 ・沈黙：患者が考えをまとめたり感情を整理したりする時間を尊重する。 一般に、面接は開放型質問から始め、必要に応じて焦点を絞った質問、閉鎖型質問へと移っていく（開放型から閉鎖型へ）のが原則である。