人工関節の最大の敵は「菌」―化膿性関節炎の後にTHAをためらう理由

人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）は、傷んだ股関節の寛骨臼（骨盤側の受け皿）と大腿骨頭（大腿骨側の球）の両方を人工物（インプラント）に置き換える手術である。関節の破壊・変形が進み、強い疼痛や歩行障害などで日常生活が大きく損なわれ、保存療法や関節温存手術（骨切り術など）では改善が見込めない場合に適応となる。原因疾患は問わず、一次性・二次性の変形性股関節症、大腿骨頭壊死症、関節リウマチ、外傷後の関節症などが広く対象となる。 一方、THAの最も重要な禁忌が感染である。人工物の表面には細菌がバイオフィルム（細菌が産生する粘液状の膜）を形成して付着しやすく、いったん感染すると抗菌薬や生体の免疫が届きにくくなり、治療が極めて困難になる。そのため、関節やその周囲に活動性の感染がある、あるいは感染が残存している可能性がある状態では、人工物を挿入してはならない。 本問では、選択肢のうち感染と直結する「化膿性関節炎後の関節症」が適応外として選ばれる。人工関節の手術を考えるときは、「関節がどれだけ壊れているか」と同時に「感染がないか」を必ず確認するという考え方が問われている。

人工股関節全置換術（THA）

寛骨臼側にカップ（金属シェル＋ポリエチレンなどのライナー）、大腿骨側にステムと骨頭（金属またはセラミック）を設置する。骨セメントで固定するセメント固定と、骨とインプラント表面の結合（骨の内部成長）に期待するセメントレス固定がある。除痛効果が高く、歩行能力の改善が期待できる。

主な適応

・変形性股関節症（一次性、臼蓋形成不全などに続発する二次性）の末期例 ・大腿骨頭壊死症の進行例（骨頭圧潰・関節症変化を伴うもの） ・関節リウマチなどの炎症性関節疾患による関節破壊 ・外傷後の関節症 ・高齢者の大腿骨頸部骨折の一部（人工骨頭置換術が選ばれることも多い）

禁忌・慎重な判断が必要な状態

・活動性の感染（関節局所、全身の感染症、皮膚の感染巣など）: 絶対的禁忌 ・神経病性関節症（シャルコー関節）: 関節の保護感覚が失われ、脱臼・破綻を起こしやすい ・全身状態が手術に耐えられない場合 ・高度の骨粗鬆症や骨欠損（固定性不良のリスク）

主な合併症

人工関節周囲感染、脱臼、深部静脈血栓症・肺塞栓症、インプラントのゆるみ、ポリエチレン摩耗粉による骨溶解、周囲骨折など。特に感染は治療が難しく、インプラント抜去を要することが多い。

化膿性股関節炎の後遺症と人工関節

化膿性関節炎後で感染の可能性が残る間は人工物の挿入は行わない。実臨床では、感染の鎮静化が長期間確認された例や、病巣を十分に掃除して抗菌薬含有スペーサーなどで感染を制御したうえで二期的に人工関節を挿入する例もあるが、いずれにしても「感染が制御されていること」が前提である。