ハンドル外傷の2週後に現れた「袋」―膵仮性囊胞は上皮を持たない

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  破裂しない。

   誤り。仮性囊胞の壁は上皮を欠く線維性肉芽組織にすぎず、内容の膵液は消化酵素を含むため、壁が脆弱化して破裂することがある。破裂すると膵性腹水や急性腹膜炎を生じる。ほかに、囊胞内出血、周囲動脈（脾動脈・胃十二指腸動脈など）が消化されてできる仮性動脈瘤からの出血、感染（膿瘍化）、胃・十二指腸・胆管の圧排による通過障害や閉塞性黄疸なども重要な合併症である。

2. ×b.  自然消失しない。

   誤り。膵管との交通が閉じたり、内容が膵管や消化管へ排出されたりすることで、経過観察中に自然に縮小・消失する例がある。特に発症早期で小さいものほど自然消失しやすい。そのため無症状で合併症がなければまず経過観察を行い、症状を伴うもの、増大するもの、感染・出血などの合併症を起こしたものに対してドレナージ（内視鏡的・経皮的）や外科的内瘻術を行う。

3. ×c.  膵癌を合併しやすい。

   誤り。仮性囊胞は炎症・外傷に続発する液体貯留であり、腫瘍性病変ではないため、それ自体が悪性化することはなく、膵癌を合併しやすいという関係もない。悪性化の可能性を考慮すべき囊胞性病変は、IPMNや粘液性囊胞腫瘍（MCN）など上皮を持つ腫瘍性囊胞である。ただし画像上仮性囊胞に見える病変の中に腫瘍性囊胞が紛れていることがあり、外傷や膵炎の既往がはっきりしない場合には鑑別が必要になる。

4. ×d.  囊胞内容の主成分は粘液である。

   誤り。仮性囊胞の内容は膵管から漏れた膵液が主体であり、漿液性で、アミラーゼなどの膵酵素を高濃度に含む。壊死物質や血液が混じって混濁・血性となることもある。粘液を産生するのは上皮細胞であり、上皮の裏打ちを持たない仮性囊胞に粘液が貯留することはない。粘液を内容とする囊胞はIPMNやMCNなどの粘液産生性腫瘍の特徴である。

5. ○e.  血清アミラーゼ値が上昇する。

   正しい。囊胞内には膵液が貯留しており、膵管との交通や囊胞壁からの吸収を介して膵酵素が血中へ移行するため、血清アミラーゼ値が上昇し、しばしば遷延する（尿中アミラーゼも上昇しうる）。膵炎や膵外傷の後に高アミラーゼ血症が持続する場合は、仮性囊胞の形成を疑って画像検査を行う契機となる。また囊胞液を穿刺するとアミラーゼ値が著明な高値を示し、腫瘍性囊胞との鑑別に役立つ。