乾いた口がむし歯を呼ぶ―Sjögren症候群の症候を「唾液の役割」から読み解く

テーマ

Sjögren（シェーグレン）症候群は、涙腺・唾液腺などの外分泌腺にリンパ球が浸潤して腺組織が破壊される自己免疫疾患である。中年女性に多く、中心となる症状は涙液減少による眼の乾燥（ドライアイ）と、唾液減少による口の乾燥（ドライマウス）である。これを「乾燥症状（sicca症状）」と呼ぶ。

考え方

唾液には、口腔内を洗い流す自浄作用、細菌の増殖を抑える抗菌作用（リゾチーム・ラクトフェリン・分泌型IgAなど）、歯垢中の酸を中和する緩衝作用、歯の表面を修復する再石灰化作用がある。唾液が減るとこれらが失われ、う歯（むし歯）が増えて進行しやすくなる。歯頸部（歯と歯ぐきの境目）や歯の先端など、通常むし歯になりにくい部位にも多発するのが特徴である。したがって、乾燥症状の帰結として生じるう歯が、本症候群に特徴的な症候である。 その他の選択肢は、眼の乾燥と関係があるように見える「兎眼」や、関節・皮膚の所見など、別の疾患に特徴的な症候である。それぞれ何の疾患で典型的にみられるかを整理しておくとよい。

Sjögren症候群の概要

・中年女性に多い（男女比はおよそ1：10以上）。 ・単独で起こる一次性（原発性）と、関節リウマチ・全身性エリテマトーデス・全身性強皮症などの膠原病に合併する二次性（続発性）に分けられる。

腺症状

・涙腺障害：涙液減少による乾燥性角結膜炎。眼の異物感・乾燥感・かゆみ・充血・まぶしさ。検査はSchirmer試験（涙液分泌量）、蛍光色素やローズベンガルなどを用いた角結膜上皮障害の評価。 ・唾液腺障害：口腔乾燥、う歯の増加、嚥下困難、味覚異常。耳下腺・顎下腺の腫れを繰り返すこともある。検査はガム試験・Saxon試験（唾液分泌量）、唾液腺造影、唾液腺シンチグラフィ、口唇小唾液腺生検（リンパ球浸潤の確認）。

腺外症状

関節痛・関節炎、Raynaud現象、リンパ節腫脹、環状紅斑や高γグロブリン血症性紫斑などの皮膚症状、間質性肺炎、尿細管間質性腎炎（遠位尿細管性アシドーシスによる低カリウム血症）、末梢神経障害など。

合併しやすい疾患

橋本病（慢性甲状腺炎）、原発性胆汁性胆管炎、自己免疫性肝炎などの自己免疫疾患。また悪性リンパ腫（特にMALTリンパ腫）の発生率が高く、持続する唾液腺腫脹やリンパ節腫脹には注意が必要である。

自己抗体

抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体（後者はより特異的）、リウマトイド因子。抗SS-A抗体陽性の母体からは、胎盤を通過した抗体により新生児ループス（先天性完全房室ブロックなど）が起こり得る。

鑑別に使える「特徴的な症候」の整理

・兎眼：顔面神経麻痺、甲状腺眼症 ・胸鎖関節炎：掌蹠膿疱症性骨関節炎（SAPHO症候群） ・爪の点状陥凹：乾癬・乾癬性関節炎 ・難聴：ANCA関連血管炎、Cogan症候群、再発性多発軟骨炎