「念のための抗菌薬」はいらない―かぜ診療で本当に伝えるべきこと

所見の整理

・生来健康な30歳女性。昨日から鼻汁と咽頭痛がある。 ・咳嗽や呼吸困難はなく、呼吸音も正常で、下気道（気管支・肺）に炎症が及んでいる所見はない。 ・体温37.3℃の微熱のみで、脈拍・血圧・呼吸数は正常、意識清明、食事も摂れている。全身状態は良好である。 ・咽頭は軽度発赤のみで白苔（扁桃に付着する白い滲出物）はない。 ・5歳の長男が4日前から同じ症状を示しており、家庭内で感染が広がったと考えられる（いわゆるsick contact）。

診断

鼻汁・咽頭痛という上気道症状が中心で、全身状態が良く、下気道症状もないことから、急性上気道炎（かぜ症候群）と診断できる。かぜ症候群の原因の大部分（約9割）はウイルス（ライノウイルス、コロナウイルス、RSウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルスなど）である。小児は感染を受けやすく、家庭内に持ち込んで成人へ広げることが多い。本例の経過もこれに合致する。

設問の考え方

ウイルス性上気道炎には抗菌薬は効かないため、治療は安静・栄養・水分補給と、必要に応じた解熱鎮痛薬などの対症療法が中心となる。そのうえで、自然経過の見通しを伝え、どのような状態になったら再受診すべきかを具体的に説明することが外来診療での適切な対応である。本問は「適切でない」説明を選ぶ問題であり、抗菌薬を予防目的に処方するという説明が誤りとなる。

かぜ症候群（急性上気道炎）

・鼻腔から咽頭・喉頭までの上気道に起こる急性炎症の総称である。原因の多くはウイルスで、ライノウイルスが最多であり、コロナウイルス、RSウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルスなどがある。 ・『抗微生物薬適正使用の手引き』（厚生労働省）では、急性気道感染症を、鼻症状・咽頭症状・下気道症状（咳・痰）のどれが目立つかで、感冒（3症状が同程度に混在）、急性鼻副鼻腔炎、急性咽頭炎、急性気管支炎に分けて考える。いずれも大部分で抗菌薬は不要とされている。

抗菌薬を考慮する場面の例

・急性咽頭炎で、A群溶血性レンサ球菌感染が疑われる場合（高熱、扁桃の白苔・腫大、圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹、咳がない、などの所見）。迅速抗原検査や培養で確認したうえで、アモキシシリンなどを投与する。成人ではCentor基準（38℃超の発熱、咳がない、前頸部リンパ節の圧痛・腫脹、扁桃の白苔・腫脹）が評価に用いられる。 ・急性鼻副鼻腔炎で、症状が10日以上続く場合や、高熱と膿性鼻汁が続く場合、いったん改善した後に再増悪する場合など。 ・肺炎（下気道症状に加え、頻呼吸、頻脈、高熱、聴診での異常などがある場合）。

薬剤耐性（AMR）対策

不必要な抗菌薬使用は耐性菌を生み出し、将来の治療を困難にする。これは世界的な健康上の脅威とされ、日本でも2016年に薬剤耐性対策アクションプランが策定された。外来で頻度の高いかぜ症候群に安易に抗菌薬を処方しないことが、その中心的な取り組みの一つである。

再受診を指示すべき警告徴候

高熱の持続、呼吸困難や強い咳、いったん改善した後の再増悪、経口摂取不能、強い咽頭痛で開口・嚥下ができない、意識の変化など。