年齢と性別がなければ腎機能は測れない―CKD重症度分類とeGFRの関係

慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の重症度は、日本ではCGA分類で表す。C（Cause：原疾患）、G（GFR区分：腎機能）、A（Albuminuria：アルブミン尿・蛋白尿区分）の3要素を組み合わせ、例えば「糖尿病 G3aA2」のように記載し、末期腎不全や心血管死亡のリスクを色分けしたヒートマップで評価する。 このうちG区分の判定に用いるGFR（糸球体濾過量）は、日常診療ではイヌリンクリアランスで実測することは少なく、血清クレアチニン値から推算した推算GFR（estimated GFR：eGFR）を用いる。日本人向けの推算式（18歳以上）は次のとおりである。 eGFRcreat（mL/分/1.73 m²）＝194 × 血清Cr（mg/dL）^−1.094 × 年齢（歳）^−0.287 女性の場合は、上式の値に0.739を掛ける。 つまり、血清クレアチニン値に加えて「年齢」と「性別」が分からなければeGFRを算出できず、G区分を決められない。クレアチニンは筋肉量に依存して産生されるため、筋肉量の少ない女性や高齢者では同じ腎機能でも血清Crが低めに出る。その影響を補正するために年齢と性別が式に組み込まれている。筋肉量が極端に少ない人などではシスタチンCによる推算式も用いられるが、こちらも年齢と性別を変数に含む。 A区分は尿アルブミン/クレアチニン比（糖尿病の場合）または尿蛋白/クレアチニン比（それ以外）で判定し、C区分は原疾患である。したがって、選択肢のうち重症度分類に必要なのは性別と年齢の2つとなる。

CKDの定義

以下の①、②のいずれか、または両方が3か月を超えて持続するもの。 ①腎障害の存在を示す所見：特に0.15 g/gCr以上の蛋白尿（30 mg/gCr以上のアルブミン尿）。そのほか尿沈渣異常、画像診断・病理での腎の形態異常など。 ②GFR＜60 mL/分/1.73 m²

GFR区分（mL/分/1.73 m²）

・G1：≧90（正常または高値） ・G2：60〜89（正常または軽度低下） ・G3a：45〜59（軽度〜中等度低下） ・G3b：30〜44（中等度〜高度低下） ・G4：15〜29（高度低下） ・G5：＜15（末期腎不全）

蛋白尿区分

・糖尿病：尿アルブミン/Cr比で A1 30未満、A2 30〜299（微量アルブミン尿）、A3 300以上（mg/gCr） ・高血圧、腎炎、多発性嚢胞腎、移植腎、不明、その他：尿蛋白/Cr比で A1 0.15未満、A2 0.15〜0.49、A3 0.50以上（g/gCr）

eGFR利用上の注意

・あくまで推算値であり、実測GFRとの間にずれがある。 ・筋肉量が極端に多い人・少ない人（アスリート、四肢切断、長期臥床、低栄養など）ではクレアチニンに基づくeGFRの誤差が大きくなる。この場合は筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCによる推算式（これも年齢・性別を用いる）や、イヌリンクリアランス・24時間蓄尿によるクレアチニンクリアランスでの実測を考慮する。 ・上記の成人式は18歳以上に用いる。小児には別の推算式がある。 ・薬物の投与量調整では、体表面積で補正しない個人のGFR（mL/分）を用いることがある。