だるさの正体は重なり合う生活習慣病―食事療法は「量」と「バランス」で組み立てる

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  食塩摂取量を10g/日未満とする。

   誤り。日本高血圧学会のガイドラインでは、高血圧患者の減塩目標は6g/日未満である。厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」でも、高血圧のない一般成人の目標量は男性7.5g/日未満、女性6.5g/日未満とされている。10g/日未満は健常者向けの目標よりもさらに緩く、高血圧を合併する本例には不十分である。

2. ×b.  蛋白質摂取量を35g/日未満とする。

   誤り。目標体重は約51kgなので、35g/日は約0.7g/kg/日に当たる。これは腎機能が著しく低下した糖尿病性腎症（GFR低下期・腎不全期）などで考慮される厳しい蛋白制限の水準である。本例は尿蛋白陰性、クレアチニン0.7mg/dLで腎障害がなく、蛋白制限は必要ない。過度の制限は筋肉量の減少や低栄養を招く。蛋白質は総エネルギーの20％までを目安に適量をとる（たとえば1,400kcal/日なら15〜20％で約50〜70g/日に相当する）。

3. ×c.  脂質は飽和脂肪酸を50g/日以上とする。

   誤り。飽和脂肪酸（主に肉の脂身・バター・ラードなど動物性脂肪に多い）はLDLコレステロールを上げ、動脈硬化を進めるため、減らすべき栄養素である。日本動脈硬化学会は総エネルギーの7％未満を推奨している。本例の適正エネルギー量（約1,300〜1,500kcal/日）で計算すると、7％は約90〜105kcalで、脂質1gは9kcalなので約10〜12g/日未満となる。50g/日以上（450kcal以上）は推奨量を大幅に超えている。本例はLDL-Cが高いため、とくに制限が必要である。

4. ×d.  総エネルギー摂取量を1,800kcal/日とする。

   誤り。総エネルギー摂取量は目標体重×エネルギー係数で求める。目標体重は1.52×1.52×22≒50.8kgで、身体活動が少なく肥満がある本例ではエネルギー係数25〜30kcal/kgを用いる。したがって約1,270〜1,520kcal/日が適正量である。1,800kcal/日はこれを上回り、肥満を是正して血糖を改善するという目標に合わない。

5. ○e.  総エネルギー摂取量の40～60％を炭水化物由来とする。

   正しい。日本糖尿病学会の診療ガイドラインでは、総エネルギーに占める炭水化物の割合は40〜60％を目安とし、蛋白質は20％まで、残りを脂質とする配分が示されている。炭水化物を極端に減らすと長期的な安全性が確かめられておらず、脂質や蛋白質のとりすぎにもつながりやすい。そのため、適正なエネルギー量の範囲内でバランスよく配分することが基本である。あわせて、食物繊維の多い食品（野菜・海藻・きのこ・未精製の穀物など）を選び、ショ糖や果糖を多く含む清涼飲料水などは控える。