離島と山あいの医療を支えるしくみ―へき地医療拠点病院は「どの単位」で考える？

本問は「誤っているもの」を選ぶ問題である。 へき地とは、山間地や離島など交通が不便で、医療を受けにくい地域を指す。代表的な指標が「無医地区」で、医療機関のない地域のうち、おおむね半径4kmの区域に50人以上が住み、容易に医療機関を利用できない地区をいう。国は1956年（昭和31年）以来、へき地保健医療計画を策定して対策を続けてきた。現在では、医療法に基づき都道府県が定める医療計画の一分野として、へき地医療が位置づけられている。 へき地医療対策の柱は、次のようにまとめられる。 ・医療を届ける：へき地診療所の設置、巡回診療、医師の代診派遣、ICT（情報通信技術）を用いた遠隔医療 ・人材を確保する：総合的な診療能力をもつ医師（プライマリケア医）の育成と派遣（自治医科大学、地域枠など） ・支える仕組み：都道府県の「へき地医療支援機構」が対策全体を調整し、都道府県が指定する「へき地医療拠点病院」が医師派遣や巡回診療を実施する へき地医療拠点病院は、へき地診療所を後方から支援する病院である。一次医療圏（おおむね市町村単位で、日常的な外来診療を完結させる圏域）ごとに整備されるものではない。この点が誤りとなる。

医療圏の区分

・一次医療圏：日常的な外来診療を中心とする身近な医療の圏域。おおむね市町村単位で、医療法上の明確な規定はない。 ・二次医療圏：一般的な入院医療を完結させることを目指す圏域。複数の市町村からなり、医療計画で基準病床数（一般病床・療養病床）を定める単位。 ・三次医療圏：高度・特殊な医療を提供する圏域。原則として都道府県単位（北海道は複数に分かれる）。

へき地医療を支える主な仕組み

・へき地医療支援機構：都道府県単位で設置。へき地医療対策の企画・調整、代診医の派遣調整、へき地勤務医師の確保などを担う司令塔。 ・へき地医療拠点病院：都道府県が指定。巡回診療、へき地診療所への医師派遣・代診医派遣、遠隔医療による支援、へき地で勤務する医師の研修などを行う。 ・へき地診療所：無医地区などに設置され、住民の日常的な医療を担う。 ・人材育成：自治医科大学（都道府県が共同で設立し、卒業後一定期間のへき地勤務を想定）、医学部の地域枠、総合診療専門医の養成。

無医地区と準無医地区

・無医地区：医療機関のない地域で、その地区の中心からおおむね半径4kmの区域内に50人以上が居住し、容易に医療機関を利用できない地区。 ・準無医地区：無医地区には当たらないが、これに準じて医療の確保が必要と都道府県知事が判断し、厚生労働大臣に協議できる地区。

医療計画の5疾病・6事業

5疾病：がん、脳卒中、心血管疾患、糖尿病、精神疾患 事業：救急医療、災害時における医療、へき地の医療、周産期医療、小児医療（第8次から新興感染症発生・まん延時における医療が加わり6事業） このほか在宅医療についても計画で定める。