赤ちゃんの検査値は「大人の物差し」で測れない―新生児で高くなる総ビリルビンとALP

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  IgM

   新生児期は成人より低値である。IgMは五量体の大きな分子で胎盤を通過しないため、母体からの移行がない。胎児・新生児自身のIgM産生はわずかであり、出生後に外界の抗原にさらされることで徐々に増加し、幼児期から学童期にかけて成人レベルに近づく。このため、臍帯血や出生直後の新生児血でIgMが高値であれば、胎内で病原体に反応してIgMが作られたこと、すなわちTORCH症候群（トキソプラズマ、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスなど）などの先天感染を疑う手がかりとなる。

2. ×b.  総蛋白

   新生児期は成人と同程度か、やや低値である。肝臓での蛋白合成能が未熟であり、アルブミンや自己産生の免疫グロブリン（IgM・IgA）も少ないためである。出生後しばらくは、母体から移行したIgGが半減期に従って減少する一方で自己のIgG産生がまだ追いつかないため、生後数か月ごろに総蛋白が最も低くなり、その後年齢とともに上昇して成人値に達する。

3. ○c.  総ビリルビン

   新生児期は成人より高値となる。胎児は低酸素環境に適応するため赤血球数が多く（多血傾向）、胎児ヘモグロビン〈HbF〉を含む赤血球の寿命も成人（約120日）より短い。出生後、肺呼吸が始まって酸素環境が改善すると余剰の赤血球が破壊され、大量の間接ビリルビンが生じる。さらに、肝臓でビリルビンをグルクロン酸抱合する酵素（UDP-グルクロン酸転移酵素）の活性が未熟であることや、腸内細菌叢が未発達で腸肝循環によるビリルビン再吸収が多いことも加わり、血中の間接ビリルビンが上昇する。これが生理的黄疸であり、通常は生後2〜3日に出現し、4〜5日ごろにピークとなって、2週ごろまでに自然に消退する。

4. ×d.  クレアチニン

   新生児期は成人より低値である。クレアチニンは筋肉中のクレアチンの代謝産物であり、血中濃度は筋肉量にほぼ比例する。出生直後の値は胎盤を介して平衡していた母体のクレアチニン値を反映するが、その後数日〜2週間ほどで低下し、新生児・乳児の筋肉量の少なさに見合った低い値となる。以後、体格の成長に伴って年齢とともに上昇し、思春期以降に成人値に達する。なお、新生児の腎機能（糸球体濾過量）自体は未熟で成人より低いが、筋肉量の少なさのため血清クレアチニンは低く出る点に注意する。

5. ○e.  アルカリフォスファターゼ

   新生児期は成人より高値となる。アルカリフォスファターゼ〈ALP〉には肝型・骨型・小腸型などのアイソザイムがあり、小児では骨の成長に伴って骨芽細胞が活発に産生する骨型ALPが多い。このため新生児・乳児期は成人の数倍の高値を示す。その後いったん低下し、身長が急速に伸びる思春期（成長スパート）に再び上昇し、骨端線が閉鎖する頃に成人値へと低下する。小児のALP高値を肝・胆道疾患と誤解しないよう、年齢別の基準値で判断することが重要である。