生まれた日と1か月後、増えるのはどれ？―胎盤を越える抗体、越えない抗体

新生児期の血液検査値が出生直後（日齢0）から生後約1か月（日齢28）にかけてどう推移するかを問う問題である。考える軸は「出生時の値は何によって決まるか」である。

免疫グロブリン

胎児の免疫グロブリンは、母体から胎盤を通って届くものと、胎児・新生児自身がつくるものに分けられる。胎盤を通過できるのはIgGだけで、胎盤の合胞体栄養膜細胞にある胎児性Fc受容体（FcRn）を介して能動的に輸送される。分子量の大きい五量体のIgMや、IgAは胎盤を通過しない。また胎内は原則として無菌で抗原刺激が乏しいため、胎児自身の抗体産生はわずかである。 したがって出生時は「IgGは母体由来で高く、IgMとIgAはきわめて低い」状態である。出生後は外界の微生物や食物抗原による刺激を受けて児自身の抗体産生が始まり、IgM→IgG→IgAの順に立ち上がる。一方、母体由来のIgGは半減期（約3週間）に従って分解されて減っていく。

血球

胎内は低酸素環境であり、エリスロポエチンの作用で赤血球・ヘモグロビンは多い状態で生まれる。出生後に肺呼吸が始まると酸素化が改善してエリスロポエチン産生が低下し、さらに胎児赤血球の寿命が短いこともあって、ヘモグロビンは低下していく。白血球も出生時は分娩ストレスなどの影響で高値で、その後低下する。 以上から、日齢0より日齢28で高値となるのは、出生後に児自身の産生が始まるIgMとIgAである。

胎盤通過性と免疫グロブリン

IgG：胎盤を通過する（FcRnを介した能動輸送）。妊娠後期に移行量が急増するため、早産児ほど出生時IgGが低く、感染症に弱い。 IgM：五量体で分子量が大きく、胎盤を通過しない。 IgA：胎盤を通過しない。母乳（特に初乳）に分泌型IgAとして豊富に含まれ、児の腸管粘膜を局所的に守る。 IgE・IgD：胎盤を通過しない。

出生後の免疫グロブリンの推移

母体由来IgGは出生直後から減少し、生後6か月ごろまでにほぼ消失する。児自身の抗体産生はIgM→IgG→IgAの順に始まり、成人レベルに達する時期の目安はIgMが1歳前後、IgGが学童期前後、IgAが思春期ごろである。母体由来IgGの減少と児自身の産生が釣り合わない生後3〜6か月ごろに総IgGが最低となり、これを生理的低γグロブリン血症という。この時期に頻回の感染を繰り返し、回復が遅れる状態は乳児一過性低γグロブリン血症と呼ばれる。

臍帯血IgM高値の意義

IgMは胎盤を通らないため、臍帯血や新生児の血清IgM高値（目安として20 mg/dL以上）、あるいは病原体特異的IgM抗体の陽性は、胎児自身が感染に反応した証拠となり、先天感染（トキソプラズマ、風疹、サイトメガロウイルス、梅毒など）の診断の手がかりとなる。一方、病原体特異的IgG抗体の陽性だけでは母体からの移行抗体と区別できない。

新生児〜乳児期の血球の推移

ヘモグロビン：出生時に高値（多血傾向）→生後2〜3か月で最低（生理的貧血）→その後回復。早産児ではより早く、より深く低下する（未熟児貧血）。 白血球：出生直後が最高→生後1〜2週で低下し安定。 白血球分画：出生直後は好中球優位→生後1週ごろからリンパ球優位→4〜6歳ごろに再び好中球優位（好中球とリンパ球の比率が逆転する時期は「2回の交差」として整理される）。