4頭身・腹式呼吸・10％の壁―数字で読み解く正常新生児の生理

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  7頭身である。

   誤りである。新生児は身長に対して頭部が大きく、約4頭身である。頭身比は成長とともに増し、2歳ごろに約5頭身、6歳ごろに約6頭身となり、成人で7〜8頭身に近づく。新生児では頭囲（約33 cm）が胸囲（約32 cm）よりやや大きいことも、頭部が相対的に大きい体型を反映している。

2. ×b.  胸式呼吸が主体である。

   誤りである。新生児の胸郭は肋骨がほぼ水平に走り、断面が円形に近く、肋間筋も未発達であるため、胸郭を広げて換気量を増やす余地が小さい。そのため換気は主に横隔膜の上下運動に依存する腹式（横隔膜）呼吸となる。2歳ごろまでは腹式呼吸が主体で、幼児期には胸腹式呼吸となり、7歳前後から胸式呼吸が中心になっていく。新生児では腹部膨満により横隔膜の動きが妨げられると呼吸障害を来しやすいのはこのためである。

3. ×c.  大泉門は生後1か月ごろ閉鎖する。

   誤りである。大泉門は前頭骨と左右の頭頂骨の間にある菱形の泉門で、出生時は約2〜3 cm 程度開いている。生後数か月はむしろやや大きくなることもあり、その後縮小して1歳〜1歳6か月ごろに閉鎖する（遅くとも2歳ごろまで）。小泉門は生後1〜2か月ごろに閉鎖するので混同しないようにする。新生児期に大泉門が閉鎖している、あるいは極端に小さい場合は頭蓋骨縫合早期癒合症や小頭症を疑い、閉鎖遅延はくる病、甲状腺機能低下症、水頭症、Down 症候群などでみられる。

4. ○d.  生理的体重減少は10％以下である。

   正しい。出生後数日間は、哺乳量がまだ少ない一方で、出生時に多かった細胞外液の減少（利尿）、皮膚や呼気からの不感蒸泄、胎便や尿の排泄が加わり、体重が一時的に減少する。これを生理的体重減少という。成熟児では出生体重の3〜10％程度（多くは5〜10％）の減少で、生後3〜5日ごろに最低となり、生後1〜2週（おおむね7〜14日）で出生体重に戻る。10％を超える減少や回復の遅れは、哺乳不足（母乳不足）、脱水、感染症などを疑う所見であり、高ナトリウム血症や黄疸増強にもつながるため評価が必要である。

5. ×e.  生理的黄疸のピークは生後1～2日である。

   誤りである。成熟児の生理的黄疸は日齢2〜3で肉眼的に認められるようになり、日齢4〜5ごろにピークとなって、おおむね1〜2週以内に消退する。生後24時間以内に肉眼的黄疸が出現するもの（早発黄疸）は生理的ではなく、Rh 不適合や ABO 不適合などによる溶血性疾患を強く疑う。なお早産児では、ピークがやや遅れ、持続も長くなる傾向がある。