鼠径部の地図を描けるか―「NAV」と鼠径靱帯で守る大腿静脈穿刺

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  鼠径靱帯は坐骨結節に付着する。

   誤った記述であり、これが正解である。鼠径靱帯は外腹斜筋腱膜の下縁が肥厚・折れ返ってできた索状の構造で、外側端は上前腸骨棘、内側端は恥骨結節に付着する。坐骨結節は骨盤の後下方にあり、座ったときに体重を支える部位で、大腿二頭筋長頭・半腱様筋・半膜様筋（ハムストリングス）や仙結節靱帯が付着する。坐骨結節は鼠径部の前面にある鼠径靱帯とは位置がまったく異なる。「恥骨結節」と「坐骨結節」の取り違えを狙った選択肢である。

2. ×b.  鼠径靱帯の頭側には後腹膜腔がある。

   正しい記述である。後腹膜腔は壁側腹膜と腹壁内面の筋膜（横筋筋膜など）との間の腔で、背側に限らず骨盤腔の前下方まで連続している。大腿動静脈は鼠径靱帯の下（血管裂孔）をくぐって頭側に入ると外腸骨動静脈と名前を変えるが、これらは後腹膜腔を走る後腹膜器官である。したがって鼠径靱帯の頭側で血管を傷つけると、出血は後腹膜腔に広がり後腹膜血腫を生じる。大腿血管の穿刺を鼠径靱帯より尾側で行うべき理由はここにある。

3. ×c.  縫工筋は大腿三角の一辺を構成する。

   正しい記述である。大腿三角（スカルパ三角）は、上辺が鼠径靱帯、外側辺が縫工筋の内側縁、内側辺が長内転筋の外側縁で囲まれた三角形の領域である。底面（床）は外側から腸腰筋と恥骨筋で構成され、天井は大腿筋膜（篩状筋膜を含む）である。この三角の中を大腿神経・大腿動脈・大腿静脈が走り、大腿管（大腿ヘルニアの通り道）や深鼠径リンパ節も含まれる。

4. ×d.  大腿静脈は大腿動脈の内側を走行する。

   正しい記述である。大腿三角内では、外側から大腿神経（Nerve）、大腿動脈（Artery）、大腿静脈（Vein）の順に並び、「NAV」、内側から読めば「VAN」と覚える。さらに静脈の内側には大腿管（リンパ管・リンパ節を含む空間）があるため、内側から「VAN の次に空所（Empty space）」と覚える方法もある。大腿静脈穿刺では、動脈の拍動を指で確認し、その約1 cm 内側を穿刺するのはこの位置関係による。

5. ×e.  大腿神経は大腿動脈の外側を走行する。

   正しい記述である。鼠径靱帯と寛骨との間の隙間は腸恥筋膜弓によって外側の筋裂孔と内側の血管裂孔に分けられる。大腿神経は腸腰筋（腸骨筋・大腰筋）とともに筋裂孔を通り、大腿動静脈は血管裂孔を通るため、大腿神経は大腿動脈の外側に位置する。大腿神経は大腿動静脈を包む大腿鞘の外にある。大腿動脈穿刺で針を外側へ向けすぎると大腿神経を損傷し、大腿四頭筋の筋力低下や大腿前面〜下腿内側（伏在神経領域）の感覚障害を生じうる。