「終息まで辛抱しよう」は禁句―在宅勤務で沈んでいく30歳に産業医ができること

所見の整理

・30歳男性。3か月ほど前から仕事の能率低下を自覚し、自ら産業医面談を希望した。 ・背景：約半年前から、COVID-19の流行に伴いオンライン会議を含む在宅勤務になった。自宅では周囲の騒音や3歳児の世話があり、イライラして集中できない。仕事と家庭の境界があいまいになり、職場の同僚との対面のやりとりも減るという、新しい労働環境に伴うストレスが続いている。 ・約1か月前から寝酒で眠るようになった：不眠をアルコールで紛らわそうとしている（自己治療的な飲酒）。 ・同じ頃から朝の起床時に気分が沈む、毎日疲れが残る、取り留めなく考え事をしてしまう：抑うつ気分（特に朝に強い日内変動）、易疲労感、思考の集中困難がみられる。

評価のプロセス

環境変化によるストレスを背景に、集中力・作業能率の低下、イライラ、睡眠の問題、朝方に強い抑うつ気分、疲労感が数週間以上続いており、抑うつ状態にあると判断できる。うつ病の可能性があり、ほかに適応障害、アルコールによる気分・睡眠の悪化なども鑑別に挙がる。うつ病かどうかの診断（症状の数と持続期間、自殺念慮の有無などの確認）と治療の要否の判断は精神科医が行うべきであり、産業医の役割は、状態を適切に評価して医療につなぐこと、悪化要因を減らすこと、職場の環境調整を図ることである。

設問の考え方

本問は「適切でないもの」を選ぶ問題である。抑うつ状態にある人に対して「もう少し頑張れ」「状況が変わるまで我慢しよう」と励ますのは、本人をさらに追い詰め、自責感を強めて症状を悪化させるおそれがあり、避けるべき対応である。また、いつ終わるか分からない感染症の終息まで何もせずに待たせることは、医療や職場での介入を遅らせることにもなる。

うつ病（大うつ病性障害）の診断の目安：DSM-5

以下の症状のうち5つ以上が2週間以上ほぼ毎日続き、そのうち少なくとも1つが①または②である。 ①抑うつ気分 ②興味または喜びの著しい減退 ③食欲の変化（体重の増減） ④不眠または過眠 ⑤精神運動の焦燥または制止 ⑥易疲労性・気力の減退 ⑦無価値感・過剰な罪責感 ⑧思考力・集中力の減退、決断困難 ⑨死についての反復思考、自殺念慮・自殺企図 うつ病では、気分の落ち込みが朝に強く夕方に軽くなる「日内変動」がしばしばみられ、早朝覚醒も特徴的である。

うつ病患者への基本的な接し方

・十分に話を聴き、つらさを受け止める（傾聴・共感）。 ・励まさない。「頑張れ」は負担となる。 ・休養が治療の一部であることを伝える。 ・退職、離婚など人生の重大な決定は、回復するまで先延ばしにするよう勧める。 ・自殺念慮の有無を率直に確認する。尋ねることで自殺を誘発することはない。

アルコールと睡眠・気分

寝酒は入眠を早めるが、後半の睡眠を浅くし、中途覚醒や早朝覚醒を増やす。耐性による飲酒量の増加、依存症への移行、抑うつ症状の悪化、睡眠時無呼吸の悪化などの問題があり、不眠への対処として勧められない。

産業医の役割（メンタルヘルス不調への対応）

・面談による状態の評価と、必要に応じた専門医療機関への紹介 ・本人の同意を前提とした、上司・人事担当者との連携による就業上の配慮（業務量の調整、勤務形態の変更、休業など） ・休業後の職場復帰支援 ・健康情報の適切な取り扱い（目的外利用や同意のない開示をしない）

在宅勤務とメンタルヘルス

COVID-19の流行に伴う在宅勤務の拡大では、職場でのコミュニケーションの減少、仕事と私生活の境界の喪失、運動量の低下、育児や家事との両立の困難などが新たなストレス要因となり、抑うつや不安を訴える人の増加が指摘された。対応は通常のうつ病・抑うつ状態と同様で、ストレス要因の調整、心理的支援、必要に応じた薬物療法を行う。