SpO2 90％は PaO2 60Torr―酸素解離曲線の「肩」で読み解く労作時低酸素

所見の整理

・72歳男性、労作時呼吸困難が主訴である。 ・安静時SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）は94％（室内気）で、正常下限をやや下回る程度の軽度低下である。 ・6分間歩行試験（6MWT）では歩行開始4分でSpO2が88％まで低下し、下肢疲労のため中止となった。労作によって酸素化が明らかに悪化する、いわゆる労作時低酸素血症の状態である。

設問の考え方

本問は特定の疾患名を問うものではなく、パルスオキシメータで得たSpO2から動脈血酸素分圧（PaO2）を推定できるかを問うている。両者の対応は酸素解離曲線（ヘモグロビン酸素解離曲線）で決まる。 曲線はS字状（シグモイド）で、PaO2がおよそ60Torr以上では平坦に近く、PaO2が大きく変化してもSpO2はあまり変わらない。一方、60Torrを下回ると急峻になり、PaO2のわずかな低下でSpO2が急に下がる。 臨床的に必ず覚えておくべき対応点は「SpO2 90％ ≒ PaO2 60Torr」である。これを軸に考えると、 ・安静時SpO2 94％は90％より高いので、PaO2は60Torrを上回り、おおむね70～80Torr程度と推定される。 ・労作後SpO2 88％は90％を下回るので、PaO2は60Torr未満、おおむね55Torr前後と推定される。 この二つの条件を同時に満たす組み合わせは「安静時76Torr、労作後55Torr」だけである。 なお、室内気吸入下（吸入酸素濃度21％）では、肺胞気酸素分圧がおよそ100Torrであるため、PaO2が100Torrを大きく超えることは生理的にあり得ない。高齢者では加齢による換気血流比の不均等のためにPaO2の基準値自体が若年者より低くなる点も、推定の際の参考になる。

酸素解離曲線とSpO2・PaO2の対応

ヘモグロビンの酸素飽和度とPaO2の関係はS字状の曲線で表される。おおよその対応は以下のとおりである。 ・PaO2 100Torr → SpO2 約97～98％ ・PaO2 80Torr → SpO2 約95％ ・PaO2 60Torr → SpO2 約90％ ・PaO2 50Torr → SpO2 約80～85％ ・PaO2 40Torr → SpO2 約75％ ・PaO2 約27Torr → SpO2 50％（この値をP50という） 覚え方として「PaO2 40・50・60 ↔ SpO2 70（実際は75）・80・90」という語呂が広く用いられる。

曲線の移動

体温上昇、アシドーシス（pH低下）、PaCO2上昇、2,3-DPG（2,3-ジホスホグリセリン酸）増加では曲線が右方移動し、同じPaO2でもSpO2は低くなる（組織へ酸素を放出しやすくなる）。逆の条件や胎児ヘモグロビン、一酸化炭素ヘモグロビンでは左方移動する。したがってSpO2からのPaO2推定はあくまで目安である。

パルスオキシメータの注意点

一酸化炭素中毒ではCO-HbをO2-Hbと区別できず、SpO2が見かけ上高く表示される。末梢循環不全、体動、マニキュアなども測定誤差の原因となる。また、SpO2は換気（PaCO2）を反映しないため、CO2貯留の評価には動脈血ガス分析が必要である。

6分間歩行試験

平地を6分間できるだけ速く歩いてもらい、歩行距離とSpO2・脈拍・呼吸困難感を評価する検査である。COPD（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺炎などの慢性呼吸器疾患の重症度評価、運動耐容能の評価、在宅酸素療法の適応判断や酸素流量の設定に用いられる。

呼吸不全と在宅酸素療法

室内気吸入時のPaO2が60Torr以下を呼吸不全と定義し、PaCO2 45Torr以下をⅠ型、45Torr超をⅡ型とする。在宅酸素療法の保険適用（高度慢性呼吸不全）は、PaO2 55Torr以下の者、およびPaO2 60Torr以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症をきたす者である。本例のように安静時は保たれていても労作時に低下する例では、運動時の酸素化評価が重要となる。