タバコを吸い始めて数日で息が苦しい―喫煙が「引き金」になる急性好酸球性肺炎

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  過敏性肺炎

   誤り。過敏性肺炎は、カビ（真菌）の胞子、鳥の羽毛や排泄物、有機粉塵、化学物質などを繰り返し吸い込むことで起こるアレルギー性の肺炎で、主にⅢ型・Ⅳ型アレルギーが関与する。日本では夏季に自宅のカビ（Trichosporon）が原因となる夏型過敏性肺炎が多く、ほかに鳥関連過敏性肺炎、農夫肺などがある。喫煙は吸入抗原に対する免疫応答を抑えるため、喫煙者では発症が少ない（あるいは遅れる）とされ、喫煙は発症因子ではない。ただし、喫煙者が発症すると慢性化・重症化しやすいとの指摘もある。

2. ×b.  レジオネラ肺炎

   誤り。Legionella pneumophilaなどのレジオネラ属菌による感染症である。菌は土壌や水環境に生息し、循環式浴槽、温泉、噴水、加湿器、冷却塔などで発生したエアロゾル（細かな水滴）を吸入して感染する。ヒトからヒトへはうつらない。1976年に米国の在郷軍人の集会で集団発生したことから在郷軍人病とも呼ばれる。高齢、男性、喫煙、慢性肺疾患、免疫抑制状態などは重症化・罹患しやすさの危険因子とされるが、発症の原因は菌の吸入であり、喫煙が直接の発症因子となる疾患ではない。高熱、比較的徐脈、低ナトリウム血症、意識障害、下痢などを伴いやすく、尿中抗原検査が診断に有用で、β-ラクタム系抗菌薬は無効である（ニューキノロン系やマクロライド系を用いる）。

3. ○c.  急性好酸球性肺炎

   正しい。急性好酸球性肺炎は、発熱、乾性咳嗽、呼吸困難、胸膜痛などで急激に発症し、短期間で低酸素血症が進行する疾患である。喫煙開始直後の若年者に多く、禁煙後の再喫煙や喫煙量の急増、加熱式たばこの使用を契機とした報告もあり、喫煙が最も重要な発症因子である。胸部画像ではすりガラス影や浸潤影、小葉間隔壁の肥厚、胸水がみられ、気管支肺胞洗浄液で好酸球の著明な増加（一般に25%以上）を認めるのが診断の決め手となる。発症初期には末梢血好酸球が増えていないことが多い点に注意する。副腎皮質ステロイドへの反応は良好で予後はよく、禁煙を守れば再発は少ない。

4. ×d.  非結核性抗酸菌症

   誤り。結核菌群とらい菌を除く抗酸菌による感染症で、日本ではMycobacterium avium complex（MAC）が最も多く、次いでM. kansasiiが多い。菌は土壌や水まわり（浴室、給湯設備など）に存在し、環境からの吸入で感染すると考えられ、ヒトからヒトへの感染は基本的にない。肺MAC症では、喫煙歴のない中高年女性に中葉・舌区の気管支拡張と小結節を呈する病型（結節・気管支拡張型）が増えている。COPDや陳旧性肺結核などの既存肺疾患は発症しやすい背景となり、それを通じて喫煙が間接的に関与することはあるが、発症の原因は菌であり喫煙ではない。

5. ×e.  マイコプラズマ肺炎

   誤り。Mycoplasma pneumoniaeによる感染症で、飛沫や接触によってヒトからヒトへ感染する。学校など集団生活の場で広がりやすく、小児から若年成人に多い。かつては4年ごとの流行がみられ、夏季オリンピックの開催年と重なることが多かったため「オリンピック肺炎」と呼ばれた。頑固な乾性咳嗽が特徴で、胸部聴診所見に乏しく、白血球数は増えにくい。細胞壁をもたないためβ-ラクタム系抗菌薬は無効で、マクロライド系などを用いる。喫煙との因果関係は確立していない。