抜いてしまう髪の奥にあるもの―抜毛症の心を映す投影法検査

所見の整理

・20歳女性。小学3年生頃から頭髪や眉毛を繰り返し抜く行為が続き、現在は頭髪がほとんどなくウィッグを使用している。 ・本人もやめたいと思っており、行為による苦痛を自覚している（病識がある）。 ・食欲・睡眠の障害はなく、日常生活に大きな支障はない。 ・ハミルトンうつ病評価尺度（HAM-D：面接者が抑うつ症状の重症度を評価する尺度）は12点で、正常域（0〜7点）を超え軽度の抑うつ傾向がうかがえるが、食欲・睡眠障害がなく、うつ病と診断できる状態ではない。

診断

反復的に体毛を抜いて明らかな脱毛をきたし、やめようとしてもやめられず、それに苦痛を感じていることから、抜毛症（trichotillomania）と考えられる。抜毛症はDSM-5（米国精神医学会の精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）で強迫症および関連症群に分類され、皮膚むしり症と近縁の「身体に焦点化された反復行動」である。小児期〜思春期に発症し、女性に多い。ストレスや緊張の緩和、退屈などを契機に抜毛行為が生じ、背景に不安・抑うつや性格傾向、心理的葛藤が関与することが多い。

設問へのアプローチ

本例で評価すべきは、発達・認知機能や記憶の障害ではなく、抜毛行為の背景にある性格（パーソナリティ）特性や心理的な葛藤、対人関係・自己像のあり方である。こうした内面を明らかにするには、あいまいな刺激や未完成の刺激に対する自由な反応から心理状態を推測する投影法の性格検査が適している。選択肢のうち投影法はRorschachテストと文章完成法テスト（SCT）である。年齢・病状に照らし、発達検査、前頭葉機能検査、記憶検査は評価目的に合わない。

抜毛症（DSM-5の診断基準の要点）

・体毛を繰り返し抜き、その結果として体毛が失われる。 ・抜毛を減らす、またはやめようと繰り返し試みている。 ・抜毛により、臨床的に意味のある苦痛、または社会的・職業的などの機能の障害が生じている。 ・他の医学的疾患（皮膚疾患など）や他の精神疾患（醜形恐怖症における外見上の欠点の修正目的など）では説明できない。 部位は頭髪が最も多く、眉毛・睫毛などにも及ぶ。抜いた毛を食べる（食毛）と胃内に毛髪胃石を形成することがある。脱毛斑は円形脱毛症との鑑別を要し、抜毛症では長さの異なる断裂毛が混在する。 治療：認知行動療法の一つであるハビット・リバーサル（習慣逆転法：抜毛の前兆や状況に気づき、抜毛と両立しない別の動作に置き換える）が中心である。不安・抑うつを合併する場合は薬物療法を考慮する。

主な心理検査の整理

1. 性格検査 ・投影法：Rorschachテスト、文章完成法テスト（SCT）、絵画統覚検査（TAT）、P-Fスタディ（絵画欲求不満テスト）、バウムテスト（樹木画テスト）など。あいまいな刺激への反応から深層心理を推測する。 ・質問紙法：ミネソタ多面人格目録（MMPI）、矢田部・ギルフォード性格検査（YG）、東大式エゴグラム（TEG）など。実施・採点が容易だが、回答を意図的に操作されやすい。 ・作業検査法：内田・クレペリン精神作業検査など。 2. 知能検査：WAIS（成人）、WISC（児童）、田中・ビネー知能検査など。 3. 発達検査：津守・稲毛式、遠城寺式乳幼児分析的発達検査、新版K式発達検査など。 4. 認知症・認知機能スクリーニング：改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）、MMSE、FAB（前頭葉機能）など。 5. 記憶検査：ウェクスラー記憶検査（WMS-R）、RBMT、三宅式記銘力検査など。 6. 症状評価尺度：HAM-D（うつ病、面接評価）、BDI（ベック抑うつ質問票、自己記入）など。