一冊の手帳が命を守る―ソリブジン事件から学ぶお薬手帳の本当の役割

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  薬剤医療費の適正化

   薬剤医療費の適正化はお薬手帳の役割ではない。薬剤費の適正化は、国が医薬品の市場実勢価格を調査（薬価調査）して薬価を改定する仕組みや、後発医薬品の使用促進策などの制度面で図られている。重複投与が防げる結果として無駄な薬剤費が減るという副次的な効果はありうるが、それはお薬手帳の目的とはいえない。

2. ×b.  ジェネリック薬品の普及促進

   ジェネリック医薬品（後発医薬品）の普及促進は、お薬手帳の役割ではない。ジェネリック医薬品は先発医薬品の特許が切れた後に、同一の有効成分で製造・承認される薬で、開発費が少ない分だけ薬価が安い。医療費の多くを公費・保険で負担する国にとって普及は財政上の重要課題であり、調剤報酬上の加算や、処方箋の一般名処方、患者負担の仕組みなど、別の制度によって使用が促されている。

3. ○c.  患者による処方の自己管理の促進

   お薬手帳には薬の名前、飲み方、量、回数などが記録されるため、患者自身が自分の服薬内容を把握し、正しく管理することに役立つ。かかりつけ以外の医療機関を受診する場合や、救急搬送時、地震・水害などの災害で普段の医療機関にかかれない場合でも、手帳を示せば正確な処方内容が伝わり、高血圧・糖尿病などの慢性疾患の治療を途切れさせずに継続できる。高齢者では、自分で薬を識別できない場合に家族や訪問看護・介護職、施設職員が服薬内容を確認する手段にもなる。

4. ○d.  重複処方，相互作用による健康被害の防止

   お薬手帳の最も重要な役割である。複数の医療機関を受診している患者では、同じ成分・同じ薬効の薬が重複して処方されたり、併用で作用が増強・減弱する組み合わせが処方されたりする危険がある。手帳を確認することで、医師は処方時に、薬剤師は調剤時にこれを発見でき、必要に応じて処方医に問い合わせて防止できる。アレルギー歴・副作用歴を記録しておけば、同じ薬による有害事象の再発も防げる。ソリブジンと5-FU系抗がん薬の併用による死亡事故は、まさに別々の医療機関からの処方で起きた相互作用の被害であり、手帳普及の契機となった。

5. ×e.  薬局薬剤師の判断による処方内容の修正・改善

   処方の決定は医師（歯科医師）の権限であり、薬局薬剤師が独自の判断で処方内容を修正することはできない。薬剤師は処方箋に疑わしい点（用量の誤り、重複、相互作用など）を見つけた場合、処方医に問い合わせて確認する義務があり（疑義照会、薬剤師法第24条）、修正は処方医の了承を得てはじめて行われる。お薬手帳はこの疑義照会の判断材料にはなるが、薬剤師に処方変更の権限を与えるものではない。なお、後発医薬品への変更は、処方箋で変更不可とされていなければ、患者の同意のもとで薬剤師が行うことが認められているが、これは制度上例外的に許容された範囲であり、お薬手帳の役割とは別の話である。