「破水した！」はまだ始まりじゃない？―分娩開始を決めるのは陣痛のリズム

正解はd, eです

選択肢考察

1. ×a.  破水

   破水は分娩開始の判断基準ではなく、分娩経過のどの時点で起こったかによって分類される。通常は子宮口全開大の頃に起こり、これを適時破水という。分娩開始前（陣痛発来前）の破水を前期破水（PROM）、分娩開始後で子宮口全開大より前の破水を早期破水、子宮口全開大後も破水しない場合を遅滞破水という。前期破水は分娩開始より前に起こるのだから、破水をもって分娩開始とすると定義が矛盾する。前期破水では上行性感染（絨毛膜羊膜炎）や臍帯脱出に注意が必要である。

2. ×b.  児頭の下降

   児頭の下降は分娩開始の基準ではない。特に初産婦では、妊娠末期（分娩の数週間前）から児頭が骨盤入口に進入・固定し始めることが多く、分娩開始前から下降がみられる。妊婦は子宮底が下がることで胃の圧迫感が軽くなる一方、胎動を感じにくくなったり頻尿になったりする。逆に経産婦では陣痛が始まってから児頭が下降することも多い。児頭の下降度（ステーション）は分娩の進行を評価する指標として用いる。

3. ×c.  子宮口開大の開始

   子宮口の開大は分娩開始の基準ではない。妊娠末期には子宮頸管が熟化（軟化・短縮・展退）し、特に経産婦では陣痛発来前から子宮口が数cm開大していることも珍しくない。また「開大が始まった時点」を内診で厳密に特定することはできない。子宮口開大度は、分娩第1期の潜伏期・活動期の区別や分娩進行の評価（Bishopスコア、パルトグラム）に用いる指標である。なお子宮口全開大は分娩第1期の終わり（第2期の始まり）を示す。

4. ○d.  陣痛周期が10分以内

   分娩開始の定義そのものである。陣痛周期（子宮収縮の開始から次の収縮の開始までの時間）が10分以内となった時点を分娩開始とする。妊娠末期には不規則で弱い子宮収縮（前陣痛、いわゆる偽陣痛）が起こるが、これは周期が不規則で次第に間隔が短くなることはなく、子宮口の開大も伴わない。これに対し分娩陣痛は規則的で、時間とともに周期が短く、収縮が強く長くなっていく。周期が10分以内で規則的になったことが、真の陣痛の始まりの目安となる。

5. ○e.  陣痛頻度が1時間に6回以上

   分娩開始のもう一つの表現である。1時間に6回以上の子宮収縮は、平均すると10分に1回以上の収縮を意味し、陣痛周期10分以内と同じ状態を頻度で表したものである。陣痛の周期が一定でない場合でも、1時間あたりの回数で判断できるようにこの基準が併記されている。よってこの時点で分娩開始と判断する。