命を救う酸素が目と肺を傷つける―早産児の酸素毒性を読み解く

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  壊死性腸炎

   壊死性腸炎は、腸管の粘膜から壁全層に虚血性の壊死が起こる疾患である。腸管の虚血（新生児仮死、動脈管開存症による腸管血流の低下など）、腸管の未熟性、細菌感染、人工乳による経腸栄養などが重なって発症する。極低出生体重児に多く、腹部膨満、胆汁性嘔吐、血便が見られる。腹部X線では腸管壁内ガス像が特徴的である。母乳栄養には予防効果がある。高濃度酸素は誘因ではない。

2. ×b.  頭蓋内出血

   早産児の頭蓋内出血で代表的なのは脳室内出血である。側脳室の近くにある上衣下胚芽層（germinal matrix）は血管がもろく、脳血流の自動調節能も未熟なため、出血が起こりやすい。誘因は、血圧や脳血流の急な変動、低酸素、高二酸化炭素血症、気胸、急速な輸液などである。生後数日以内、特に72時間以内に起こりやすい。このほか、ビタミンK欠乏による出血傾向も新生児の頭蓋内出血の原因になる。いずれも高濃度酸素が誘因ではない。

3. ○c.  慢性肺疾患

   慢性肺疾患（気管支肺異形成〈BPD〉を含む）は、早産児の肺が出生後に障害を受けて起こる慢性の呼吸障害である。一般に、日齢28を超えても酸素投与が必要な状態を指す。高濃度酸素による酸化ストレスが主な誘因の一つであり、人工換気による圧損傷・容量損傷、子宮内感染（絨毛膜羊膜炎）、動脈管開存症などによる炎症も加わって発症する。これらにより肺胞の数が減り、肺胞が単純化し、肺血管の発達も妨げられる。予防には、酸素濃度と換気圧をできるだけ低く抑えることが重要である。正しい。

4. ×d.  未熟児貧血

   未熟児貧血は、生後数週〜2か月頃に見られる早産児の貧血である。次のような原因が重なって起こる。 ・腎臓からのエリスロポエチン産生が未熟で、貧血になってもあまり増えない。 ・胎児期に鉄などの造血材料を十分に蓄えられていない。 ・赤血球の寿命が短い。 ・体重が急に増えて循環血液量が増える。 ・検査のための採血が多い。 高濃度酸素とは関係しない。治療ではエリスロポエチン製剤や鉄剤が使われ、重症例では輸血を行う。誤り。

5. ○e.  未熟児網膜症

   網膜の血管は胎生期に視神経乳頭から周辺部へ伸びていき、在胎36〜40週頃に完成する。早産児では網膜血管がまだ周辺部まで届いていない。この状態で高濃度酸素にさらされると、血管が収縮し、伸長も止まる。その後、血管のない網膜が相対的に低酸素になると、VEGFが過剰に作られる。その結果、異常な新生血管と線維血管増殖が起こり、重症例では牽引性網膜剝離から失明に至る。在胎週数が短く出生体重が小さいほど起こりやすい。高濃度酸素は代表的な誘因であり、正しい。早産児には眼底検査による定期的なスクリーニングを行い、進行例には網膜光凝固術や抗VEGF薬の硝子体内注射で治療する。