紹介と逆紹介をつなぐ要―地域医療支援病院を特定機能病院と見分けるコツ

地域医療支援病院は、1997年の第三次医療法改正で創設された病院類型である。患者に身近な地域で医療が完結するよう、診療所や中小病院のかかりつけ医から紹介された患者を受け入れ、急性期を過ぎたら地域へ戻す（逆紹介）という「病診連携」の中核を担う。 本問では、医療法上の病院類型のうち、特に混同しやすい特定機能病院との違いを整理できているかが問われている。 ・承認権者：地域医療支援病院は都道府県知事（都道府県医療審議会の意見を聴いて承認）、特定機能病院は厚生労働大臣 ・病床数：地域医療支援病院は原則200床以上、特定機能病院は400床以上 ・整備の単位：地域医療支援病院は二次医療圏ごとに少なくとも1施設が目標 ・役割：地域医療支援病院は紹介患者への医療提供、救急医療、施設・設備の共同利用、地域の医療従事者への研修によってかかりつけ医を支える。特定機能病院は高度医療の提供・開発・評価と高度医療に関する研修を担う。 この対比を頭に入れておけば、「救急医療の提供能力」と「かかりつけ医を支援する能力」が地域医療支援病院の要件にあたると判断できる。

医療法上の主な病院類型の比較

・地域医療支援病院：都道府県知事が承認。原則200床以上。紹介患者への医療提供（紹介率・逆紹介率の基準あり）、救急医療の提供、施設・設備の共同利用、地域医療従事者への研修。集中治療室、病理解剖室、研究室、講義室、図書室、救急用又は患者輸送用自動車などの設置が求められる。1997年の第三次医療法改正で創設。 ・特定機能病院：厚生労働大臣が承認。400床以上。高度の医療の提供・開発・評価、高度医療に関する研修。定められた診療科（16診療科）の標榜、紹介率・逆紹介率の基準、医師・看護師などの手厚い人員配置などが要件。1992年の第二次医療法改正で創設され、大学病院本院の多くが該当する。 ・臨床研究中核病院：厚生労働大臣が承認。400床以上。国際水準の臨床研究や医師主導治験の中心的役割を担う。2014年の医療法改正で創設。

医療圏

・一次医療圏：日常的な外来医療を提供する単位（おおむね市町村）。医療法上の規定はない。 ・二次医療圏：一般的な入院医療を完結させる単位（複数の市町村）。医療計画で設定する。 ・三次医療圏：特殊な医療を提供する単位（原則都道府県。北海道のみ複数）。

紹介と逆紹介

紹介は、かかりつけ医が専門的な検査・治療の必要な患者を病院へ送ること、逆紹介は、病院が病状の安定した患者をかかりつけ医へ戻すことをいう。この往復によって、病院は専門的・急性期の医療に集中でき、患者は身近な場所で継続的な診療を受けられる。