豊かな国ほど「心臓」で亡くなる―WHOの死因ランキングで読み解く疫学転換

世界保健機関（WHO：World Health Organization）は、世界銀行の所得分類（低所得国・低中所得国・高中所得国・高所得国）ごとに主要な死因の上位10位を公表している。本問は2016年のデータに基づくファクトシートで、低所得国と高所得国の死因構成の違いを問うものである。

考え方

低所得国では、上下水道の未整備、栄養不良、予防接種や周産期医療へのアクセス不足などにより、感染症と母子・周産期に関連する死因が上位を占める。一方、高所得国では感染症や周産期の死亡が十分に抑えられ、平均寿命が長いため、高齢化に伴う非感染性疾患（NCDs：non-communicable diseases、いわゆる生活習慣病）、すなわち心血管疾患・悪性腫瘍・認知症・慢性呼吸器疾患・糖尿病などが上位に並ぶ。 したがって「高所得国で上位にある死因」は非感染性疾患の代表である虚血性心疾患と考えればよい。ただし虚血性心疾患は低所得国でも第3位に入っており、「低所得国にはない」のではなく「高所得国でより上位（第1位）」という点を押さえておく。実際、虚血性心疾患は2016年の世界全体の死因でも第1位であり、所得水準を問わず重要な死因である。

WHOファクトシート（2016年データ）における死因上位10位

低所得国： 1 下気道感染症 2 下痢性疾患 3 虚血性心疾患 4 HIV/AIDS（後天性免疫不全症候群） 5 脳卒中 6 マラリア 7 結核 8 早産合併症 9 新生児仮死および出生時損傷 10 道路交通外傷 高所得国： 1 虚血性心疾患 2 脳卒中 3 Alzheimer病およびその他の認知症 4 気管・気管支・肺癌 5 慢性閉塞性肺疾患（COPD） 6 下気道感染症 7 結腸・直腸癌 8 糖尿病 9 腎臓病 10 乳癌

読み取れる傾向

・低所得国の上位10位のうち、感染症（下気道感染症、下痢性疾患、HIV/AIDS、マラリア、結核）が5つ、周産期関連（早産合併症、新生児仮死・出生時損傷）が2つを占める。 ・高所得国の上位10位は、下気道感染症を除いてすべて非感染性疾患である。癌（肺癌、大腸癌、乳癌）や認知症が入るのは高齢化と生活習慣の影響を反映している。 ・虚血性心疾患と脳卒中は両者に共通して上位にあり、世界全体でも死因の第1位・第2位である。

疫学転換

社会が経済的に発展するにつれ、主要な死因が感染症・栄養不良・周産期の疾患から、慢性の非感染性疾患へと移り変わる現象を疫学転換（epidemiologic transition）という。低所得国・中所得国では、感染症が残存したまま非感染性疾患も増加する「二重負荷（double burden）」が問題となっている。

参考：日本の死因

日本の人口動態統計では、死因の第1位は悪性新生物、第2位は心疾患であり（以降の順位は年により変動し、老衰・脳血管疾患・肺炎などが続く）、高所得国型の死因構造を示す。