病気になる前に手を打つ―精神障害の一次予防を見抜く物差し

予防医学では、病気のどの段階に働きかけるかによって予防を三つの段階に分ける（LeavellとClarkの分類）。 ・一次予防：まだ病気になっていない人を対象に、発症そのものを防ぐ。健康増進（健康教育、生活習慣の改善、ストレス対処法の普及など）と特異的予防（予防接種、危険因子の除去など）が含まれる。 ・二次予防：すでに始まっている病気をできるだけ早く見つけ、早く治療して進行を食い止める。検診（スクリーニング）による早期発見と早期治療が代表である。 ・三次予防：発症した後の段階で、悪化や再発を防ぎ、障害を最小限にして社会生活への復帰を助ける。リハビリテーションや社会復帰支援が代表である。 本問は、この枠組みを精神障害に当てはめる問題である。各選択肢について「まだ発症していない人の発症を防ぐ取り組みか」という視点で判定すればよい。治療、早期把握、社会復帰支援はいずれも、すでに病気がある人（またはその疑いのある人）を対象とするため、一次予防には当たらない。一般の人々に飲酒の害を伝える活動は、発症前の段階で危険因子への曝露を減らす取り組みであり、一次予防に該当する。

予防の3段階（LeavellとClarkの分類）

・一次予防（発症前）：健康増進（健康教育、栄養・運動・休養、生活環境の改善）、特異的予防（予防接種、事故防止、職業病対策、危険因子の除去） ・二次予防（発症初期）：早期発見（検診、スクリーニング）、早期治療、重症化の防止 ・三次予防（発症後）：悪化・再発の防止、機能障害の進行防止、リハビリテーション、社会復帰支援 治療行為そのものが二次予防か三次予防かは、目的（早期治療による進行防止か、悪化・再発防止や機能回復か）によって分類が分かれることがある。ただし、一次予防が「発症前の人を対象とする」点はどの分類でも共通している。

精神保健領域の具体例

・一次予防：メンタルヘルスに関する知識の普及、ストレス対処法の教育、飲酒・薬物乱用の害の啓発、職場環境の改善 ・二次予防：うつ病のスクリーニング、ストレスチェックで把握された高ストレス者への医師による面接指導、精神保健福祉センターや保健所での相談による早期受診の勧奨 ・三次予防：服薬継続による再発防止、精神科リハビリテーション（作業療法、デイケア、社会生活技能訓練〈SST〉）、就労移行支援・就労継続支援、グループホームなどの地域生活支援

補足：職場のストレスチェック制度

労働安全衛生法に基づき、常時50人以上の労働者を使用する事業場で年1回の実施が義務づけられている（2015年施行）。労働者全員を対象に実施し、その結果から高ストレス者を把握して、本人の申出により医師による面接指導につなげる仕組みである。 制度全体の主な目的は一次予防であり、労働者が自らのストレス状態に気づいてセルフケアを行うこと、集団分析の結果を職場環境の改善に生かすことで、メンタルヘルス不調の発生を未然に防ぐことをねらう。 一方、制度の中の個々の段階を見ると、高ストレス者を把握して面接指導につなげる部分は、不調の兆しを早く見つけて対応するものであり、二次予防（早期発見・早期対応）の性格をもつ。このように、制度全体の目的（一次予防）と、高ストレス者の把握・面接指導という段階（二次予防）を区別して理解するとよい。