夏の高熱と喉の奥の水疱―ヘルパンギーナは「口の奥だけ」を覚えよう

ヘルパンギーナは、主にコクサッキーウイルスA群をはじめとするエンテロウイルス属によって起こる急性ウイルス感染症である。乳幼児に多く、夏季に流行する、いわゆる「夏かぜ」の代表である。 典型的には、突然39〜40℃の高熱で発症し、口腔の奥、すなわち咽頭から口蓋にかけての粘膜に、周囲が赤く縁取られた直径1〜2mm程度の小水疱が多発する。水疱はすぐに破れて浅い潰瘍（アフタ様）になり、強い咽頭痛のため乳幼児では不機嫌、流涎、哺乳不良・摂食不良を来す。発疹が口の中だけにとどまり、皮膚には原則として出現しないことが、同じエンテロウイルス感染症である手足口病との大きな違いである。 本問は「水疱が出る部位」から疾患を想起させる知識問題であり、各選択肢の部位に水疱を作る代表的な疾患を対応させて整理すると解きやすい。

ヘルパンギーナの概要

・病原体: コクサッキーウイルスA群が中心で、ほかにコクサッキーウイルスB群、エコーウイルスなどのエンテロウイルス属も原因となる。 ・疫学: 5歳以下、特に1〜4歳に多い。夏季（初夏〜夏）に流行のピークがある。感染症法の5類感染症（小児科定点把握）である。 ・感染経路: 飛沫感染、接触感染、糞口感染。エンテロウイルスは症状消失後も数週間にわたり便中に排泄されるため、手洗いが重要である。 ・症状: 突然の高熱（39〜40℃）が2〜4日続き、口腔後方に小水疱・アフタが出現する。乳幼児では高熱に伴い熱性けいれんを起こすことがある。 ・経過と治療: 多くは1週間程度で自然軽快する。特異的な治療薬はなく、解熱鎮痛薬、刺激の少ない食事、十分な水分補給による対症療法が中心である。まれに無菌性髄膜炎や心筋炎を合併するため注意する。

口腔内・皮膚に水疱を作る小児の主な疾患の比較

・ヘルパンギーナ: 軟口蓋〜咽頭など口腔後方の小水疱。皮疹なし。高熱。 ・手足口病: 手掌・足底・口腔内（口腔前方にも）の水疱。殿部・膝にも出ることがある。発熱は軽度か無いことも多い。 ・ヘルペス性歯肉口内炎（単純ヘルペスウイルス1型の初感染）: 歯肉の発赤・腫脹・出血と、口唇・舌・頬粘膜など口腔前方の多発性アフタ。高熱。 ・水痘: 体幹中心に全身へ広がる、各段階の皮疹が混在する水疱。口腔粘膜にも出ることがある。