正期産に入った赤ちゃんの「元気度」を数字で読む―心拍・体重・羊水・NST・BPSの正常値

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  胎児心拍数 ―― 90/分

   胎児心拍数基線の正常範囲は110～160bpm（beats per minute：1分間の拍数）である。110bpm未満は徐脈、160bpmを超えると頻脈と判定する。90/分は明らかな徐脈であり、正常ではない。胎児徐脈は低酸素状態、臍帯圧迫、母体低血圧、先天性房室ブロック（母体の抗SS-A抗体などが関与）などで起こるため、原因の評価と対応が必要になる。

2. ×b.  推定胎児体重 ―― 1,900g

   日本の胎児体重基準値では、妊娠37週の推定胎児体重の平均はおよそ2,700～2,800gである。正常範囲の下限は2,200～2,300g程度と考えてよい。1,900gはこの下限を大きく下回る。日本では推定胎児体重が基準値の-1.5SD以下の場合に胎児発育不全（FGR：fetal growth restriction）を疑うので、1,900gはFGRを疑う所見であり、正常ではない。なお、1,900gは妊娠33週前後の平均体重に相当する。

3. ○c.  羊水指数〈AFI〉 ―― 12cm

   AFI（amniotic fluid index：羊水指数）は、子宮を臍の高さと正中線で4つの区画に分け、各区画で胎児や臍帯が入らない最も深い羊水ポケットの垂直径を測り、それを合計した値である。正常範囲はおよそ5～24cmで、5cm以下は羊水過少、24cm以上（25cm以上とする基準もある）は羊水過多と判断する。12cmは正常範囲の中ほどにあり、正常所見である。羊水量は胎児の尿量を反映するため、慢性的な胎盤機能低下では胎児の腎血流が減り、羊水が少なくなる。

4. ○d.  ノンストレステスト〈NST〉 ―― reactive

   NST（non-stress test）は、子宮収縮などのストレスをかけていない状態で胎児心拍数を記録し、胎動に伴う一過性頻脈が出るかどうかで胎児の健康状態を評価する検査である。妊娠32週以降では、心拍数が基線から15bpm以上上がり、15秒以上続く一過性頻脈が、20分間に2回以上見られればreactive（反応性）と判定する。reactiveであれば、胎児の自律神経（中枢神経）機能が保たれ、低酸素状態にないことを示すので、正常所見である。40分以上観察しても基準を満たさない場合はnon-reactiveとし、BPSなどで追加の評価を行う。

5. ×e.  Biophysical profile score〈BPS〉 ―― 4点

   BPSは、超音波で見る胎児呼吸様運動、胎動、胎児筋緊張、羊水量の4項目に、NSTを加えた計5項目をそれぞれ0点か2点で評価し、10点満点で採点する方法である。8～10点は正常、6点は境界域（再検査を検討）、4点以下は胎児低酸素症（胎児機能不全）の可能性が高い異常と判断する。4点は異常であり、正期産であれば娩出（分娩を終了させること）を考える状況である。