2×Na＋血糖/18＋BUN/2.8―3つの項で読み解く血漿浸透圧

血漿浸透圧は、血漿1kgの水に溶けている溶質粒子の総数を表す指標で、浸透圧計で実測できるが、日常診療では血液検査値から次の推定式で求めることが多い。 血漿浸透圧（mOsm/kgH2O）＝ 2 × Na（mEq/L）＋ 血糖（mg/dL）/18 ＋ 尿素窒素（BUN, mg/dL）/2.8

式の考え方

・Na：血漿中の陽イオンの大部分はNa＋であり、陽イオンと同じ数だけ陰イオン（主にCl－とHCO3－）が存在する。そこでNa濃度を2倍して、電解質全体による浸透圧の代表値とする。 ・血糖：ブドウ糖の分子量は180である。mg/dLをmmol/Lに換算するには、まず10倍してmg/Lにし、分子量180で割る。すなわち「×10÷180」＝「÷18」となる。 ・尿素窒素：検査値は尿素そのものではなく、尿素1分子に含まれる窒素2原子分の重さ（14×2＝28）で表される。同様に「×10÷28」＝「÷2.8」でmmol/Lに換算する。

本問の計算

・2 × Na ＝ 2 × 125 ＝ 250 ・血糖/18 ＝ 90 ÷ 18 ＝ 5 ・BUN/2.8 ＝ 28 ÷ 2.8 ＝ 10 合計：250 ＋ 5 ＋ 10 ＝ 265 mOsm/kgH2O したがって推定血漿浸透圧は265であり、基準値（およそ275〜295 mOsm/kgH2O）より低い低浸透圧の状態にある。Na 125mEq/Lの低ナトリウム血症に伴う低浸透圧血症と解釈できる。

血漿浸透圧の基準値と浸透圧ギャップ

・基準値はおよそ275〜295 mOsm/kgH2O（施設により若干異なる）。 ・浸透圧ギャップ＝実測浸透圧 − 計算浸透圧。正常では約10以下である。ギャップが大きい場合は、式に含まれない浸透圧物質（エタノール、メタノール、エチレングリコール、マンニトールなど）の存在を疑う。中毒診療で重要な指標となる。

有効浸透圧（張度）

・尿素は細胞膜を自由に通過するため、細胞内外の水の移動にはほとんど関与しない（無効浸透物質）。 ・水の移動を左右する有効浸透圧（張度）は、2×Na＋血糖/18 で近似される。腎不全でBUNが高いと計算浸透圧は上がるが、張度は上がらない。

低ナトリウム血症の評価における浸透圧

・低浸透圧性（大部分）：SIADH（抗利尿ホルモン不適切分泌症候群）、心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群、副腎不全、甲状腺機能低下症、利尿薬、水中毒など。 ・等浸透圧性（偽性低ナトリウム血症）：高度の脂質異常症や高蛋白血症により、測定上Naが低く出る。 ・高浸透圧性：高血糖やマンニトール投与により細胞内から水が移動し、Naが希釈される。 低ナトリウム血症をみたら、まず血漿浸透圧を確認して低浸透圧性かどうかを判断することが鑑別の第一歩である。

換算の覚え方

mg/dLをmmol/Lに換算するには「×10÷分子量」、つまり「÷（分子量/10）」とする。ブドウ糖（180）は÷18、尿素窒素（28）は÷2.8となる。