「家から近いので来ました」―医療面接の一言を受療行動として読み取る

本問は、医療面接で患者が語った内容を、医療面接で収集すべき情報の種類（主訴、現病歴、患者の解釈モデル・心理社会的情報、受療行動など）に分類できるかを問う問題である。

受療行動とは

受療行動とは、人が自分の健康に何らかの異常を感じたときにとる行動のことである。具体的には、受診するか否か・いつ受診するかの判断、どの医療機関（診療科）を選ぶか、その選択の理由、これまでに他院を受診したか、市販薬を使ったか、誰に相談したか、といった「医療を受けるに至る行動とその経緯」を指す。厚生労働省が実施している受療行動調査でも、「病院を選んだ理由」が主要な調査項目の一つになっている。

会話の整理

・①左膝が痛くて来た：主訴 ・②平地歩行では軽いが階段で痛む：症状の性状・誘因（現病歴） ・③昨年末ごろからで、急に起こったわけではない：発症様式と経過（現病歴） ・④悪化して歩けなくなり周囲に迷惑をかけるのが心配：患者の不安・懸念（解釈モデル、心理社会的側面） ・⑤評判が良く家から近いのでこの医療機関に来た：医療機関を選んだ理由（受療行動）

考え方

①～④はいずれも「患者に何が起きているか」「患者がそれをどう受け止めているか」についての情報であり、患者がとった「行動」そのものの説明ではない。これに対し⑤は、患者が数ある医療機関の中からこの施設を選んで受診したという行動と、その理由を述べている。よって受療行動に関する情報は⑤である。

医療面接で収集する主な情報

・主訴：受診の主な理由となった症状・訴え ・現病歴：発症時期、発症様式（突然・急性・慢性）、部位、性状、程度、経過、増悪・寛解因子、随伴症状など ・既往歴、家族歴、生活歴・社会歴（職業、喫煙、飲酒、家族構成、生活環境など） ・患者の解釈モデル：患者が自分の病気の原因や意味をどう考えているか、何を心配しているか、医療に何を期待しているか ・受療行動：受診に至るまでの行動（受診のタイミングとその理由、医療機関の選択理由、他院受診歴、市販薬の使用、相談相手など）

解釈モデルの聴取

患者の考え・感情・期待・生活への影響を把握することは、患者中心の医療を実践するうえで欠かせない。英語圏では、ideas（考え）、concerns（心配）、expectations（期待）の頭文字をとって ICE と呼び、これらを意識して聴取することが勧められている。④のような「心配」は concerns に相当する。

受療行動を聴取する意義

受療行動を知ることで、患者の医療へのアクセスのしやすさ、医療機関に対する期待、受診をためらわせた要因（費用、仕事、交通手段など）、すでに受けた治療の有無などが分かり、診療方針の立案や継続的な通院の支援に役立つ。