上を向くとぐるぐる回る―迷い込んだ耳石が起こすめまいの正体

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  蝸牛

   蝸牛は音を感知する聴覚の受容器であり、平衡感覚の受容には関わらない。蝸牛が障害されれば難聴や耳鳴が生じるが、本例にはこれらの蝸牛症状がない。めまいに蝸牛症状を伴う疾患としては、メニエール病（めまい発作に難聴・耳鳴・耳閉感を伴い反復する）や突発性難聴（めまいを伴う例がある）、外リンパ瘻などがあり、BPPVとは区別される。

2. ○b.  半規管

   半規管は頭部の回転（角加速度）を感知する器官で、前・後・外側の3本がある。BPPVでは卵形嚢から脱落した耳石が半規管に迷入し、頭位を変えると耳石が移動して内リンパ流を生じさせる（半規管結石症）か、クプラに付着した耳石がクプラを重力方向に偏位させる（クプラ結石症）。その結果、頭位変換に伴って短時間の回転性めまいと眼振が誘発される。半規管の中では後半規管型が最も多く、次いで外側（水平）半規管型が多い。本例の上を向く動作や起床時に誘発される短時間のめまいは、この病態に一致する。

3. ×c.  内耳道

   内耳道は側頭骨内を走る管で、顔面神経、蝸牛神経、上・下前庭神経と迷路動脈が通る。ここに生じる代表的な病変は前庭神経から発生する神経鞘腫（聴神経腫瘍）で、一側性の徐々に進行する感音難聴や耳鳴で発症することが多く、増大すると顔面神経・三叉神経の症状や小脳症状を伴う。腫瘍は緩徐に増大するため中枢で代償されやすく、頭位変換で毎回短時間の回転性めまいが誘発されるという経過はとらない。本例は蝸牛症状も伴わず、内耳道病変は考えにくい。

4. ×d.  内リンパ嚢

   内リンパ嚢は内リンパ管の先端にある袋状の構造で、内リンパの吸収や免疫に関わると考えられている。その機能障害などにより内リンパが過剰に貯留した状態（内リンパ水腫）がメニエール病の病態とされ、内リンパ嚢開放術が手術治療の一つとして行われる。メニエール病のめまいは頭位とは無関係に起こり、10分程度から数時間続き、難聴・耳鳴・耳閉感を伴って反復する。本例の、頭位変換で誘発され1〜2分で治まり蝸牛症状を伴わないめまいとは合わない。

5. ×e.  前庭皮質野

   前庭皮質野は、前庭器からの情報を受けて自分の身体や頭の位置・運動を認識する大脳皮質の領域であり、頭頂葉から島後部周辺（頭頂島前庭皮質など）に分布するとされる。ここは感覚の認知に関わる部位であり、末梢の前庭器で起きた異常を「めまい」として自覚する場所ではあっても、BPPVの病変そのものではない。大脳皮質の病変で頭位変換により繰り返し誘発される短時間の回転性めまいが起こることはなく、本例は神経診察も正常である。