縛らず、閉じ込めず、見守る―パーキンソニズムのある入院患者の転倒予防

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  昼間に睡眠薬を用いる。

   不適切である。睡眠薬、特にベンゾジアゼピン系薬は、筋弛緩作用や鎮静作用によりふらつき・注意力低下を招き、高齢者の転倒・骨折の危険因子として知られている。日中に投与すれば活動中に眠気やふらつきが生じ、転倒リスクをかえって高める。さらに、昼間の過剰な睡眠は夜間の不眠や昼夜逆転、せん妄の誘因にもなる。患者の動きを薬で抑えて転倒を防ごうとする発想自体が、薬物による行動制限であり容認されない。

2. ×b.  ベッド上で身体拘束を行う。

   不適切である。身体拘束は、本人や他者の生命・身体に危険が差し迫っており（切迫性）、他に代わる手段がなく（非代替性）、一時的である（一時性）という条件を満たす場合に限り、必要最小限で行う。本例は認知機能が保たれ、説明に協力できる患者であり、入院時から拘束を行う理由はない。拘束は筋力低下、関節拘縮、褥瘡、せん妄、精神的苦痛などの弊害を生み、外そうとして転落するなど、かえって事故の原因にもなる。

3. ×c.  病室のドアに外から鍵をかける。

   不適切である。外から施錠して病室に閉じ込めることは隔離にあたり、身体拘束と同じく行動制限である。本例はそのような措置を要する状況ではない。また、施錠しても病室内での転倒は防げず、転倒した際に発見や救助が遅れる危険もある。

4. ○d.  ベッド周囲に離床センサーを設置する。

   適切である。離床センサー（ベッドから起き上がる・降りる動作を感知して看護師に知らせるマットやセンサー）を用いれば、患者の行動を制限することなく、離床の動きを早い段階で把握できる。看護師は余裕をもって駆けつけ、歩行の見守りや介助を行えるため、転倒リスクを下げられる。ただし、センサーの使用についても事前に患者・家族へ説明し、同意を得ておくことが望ましい。ナースコールの使用指導や環境整備と組み合わせて行う。

5. ×e.  家族が終日付き添うことを入院の条件とする。

   不適切である。家族による終日の付き添いは身体的・経済的に大きな負担であり、現実的ではない。仮に付き添っても24時間途切れなく見守ることは不可能で、転倒予防の確実な手段にはならない。入院中の安全管理は本来医療機関が担うべきものであり、付き添いを入院の条件にすることは、医療を受ける機会を不当に制限することにもなる。